Ишурия: задержка мочеиспускания¶

Ишурия — это патологическое состояние, при котором опорожнение мочевого пузыря становится невозможным или существенно затруднённым, несмотря на наличие позыва к мочеиспусканию и наполненность пузыря. В отличие от анурии, при которой моча не поступает в мочевой пузырь из-за нарушения работы почек, при ишурии моча вырабатывается и накапливается, но не выводится. Состояние относится к ургентным (неотложным) состояниям и требует своевременной медицинской помощи, поскольку длительная задержка мочи ведёт к растяжению пузыря, повреждению почек и развитию инфекций.

¶Терминология и классификация

Термин происходит от греческого ischo — «задерживаю» и uron — «моча». В клинической практике различают несколько форм ишурии.

¶По характеру течения

Острая ишурия — внезапно возникающая невозможность мочеиспускания при переполненном пузыре. Сопровождается сильными болями, беспокойством, требует немедленного вмешательства.
Хроническая ишурия — развивается постепенно, мочеиспускание сохраняется частично, но пузырь опорожняется не полностью. Часто проявляется как парадоксальная ишурия: при переполненном пузыре моча непроизвольно выделяется каплями.

¶По механизму развития

Полная — моча не выделяется вовсе.
Неполная — часть мочи всё же выводится, но с трудом и не полностью.
Острая — возникает внезапно на фоне полного здоровья или обострения заболевания.
Хроническая — формируется на протяжении длительного времени.

¶Причины возникновения

Причины ишурии делят на несколько групп в зависимости от уровня поражения мочевыводящей системы.

¶Обструктивные (механические) причины

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — наиболее частая причина у мужчин старшего возраста.
Рак предстательной железы — сдавление мочеиспускательного канала опухолью.
Камни мочевого пузыря и уретры — перекрытие просвета.
Стриктуры (сужения) уретры — рубцовые изменения после травм, инфекций.
Опухоли мочевого пузыря, сдавливающие шейку.
Запоры и опухоли прямой кишки, сдавливающие уретру снаружи.

¶Нейрогенные причины

Нарушения иннервации мочевого пузыря возникают при:

травмах позвоночника и спинного мозга;
инсультах и опухолях головного мозга;
рассеянном склерозе;
диабетической нейропатии;
после операций на органах малого таза.

¶Функциональные и рефлекторные причины

Послеоперационный период, особенно после вмешательств на брюшной полости и промежности.
Сильный стресс, страх, болевой синдром.
Приём некоторых лекарств: наркотических анальгетиков, антидепрессантов, препаратов с антихолинергическим действием.

¶У женщин

У женщин ишурия встречается реже и связана с:

опущением и выпадением матки;
миомой матки больших размеров;
послеродовыми травмами;
спайками в малом тазу.

¶Клиническая картина

Основные признаки острой ишурии:

отсутствие мочеиспускания при явном позыве;
боль и распирание внизу живота;
увеличение живота, определяемое при осмотре переполненного пузыря;
беспокойство, потливость, тахикардия;
при длительной задержке — симптомы интоксикации.

При хронической форме пациент может жаловаться на вялую струю, чувство неполного опорожнения, частые ночные позывы, капельное выделение мочи.

¶Диагностика

Диагностика включает:

сбор анамнеза — давность задержки, сопутствующие заболевания;
осмотр и пальпацию живота — определение переполненного пузыря;
катетеризацию — диагностическую и одновременно лечебную процедуру;
УЗИ почек и мочевого пузыря — оценка объёма остаточной мочи, выявление камней, опухолей;
лабораторные анализы — общий анализ мочи, креатинин, мочевина для оценки функции почек;
КТ и МРТ — при подозрении на опухоли и нейрогенные причины.

¶Неотложная помощь и лечение

При острой ишурии первым шагом является эвакуация мочи. Применяют:

катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером;
надлобковую пункцию (капиллярную пункцию) при невозможности катетеризации;
эпицистостомию — оперативное наложение свища при длительной обструкции.

Опорожнение переполненного пузыря проводят постепенно, чтобы избежать резкого падения давления и кровотечения.

Дальнейшее лечение направлено на устранение причины:

при аденоме простаты — консервативная терапия или хирургическое вмешательство (трансуретральная резекция);
при камнях — их удаление;
при стриктурах — бужирование или пластика уретры;
при нейрогенных нарушениях — медикаментозная стимуляция, физиотерапия, при необходимости — постоянный катетер или цистостома.

¶Осложнения

Без лечения ишурия приводит к:

острой задержке с растяжением и атонией пузыря;
восходящей инфекции — циститу, пиелонефриту;
гидронефрозу и почечной недостаточности;
образованию камней;
разрыву мочевого пузыря (редко).

¶Профилактика

Профилактические меры включают своевременное лечение заболеваний предстательной железы, мочекаменной болезни, контроль над сахарным диабетом, отказ от самовольного приёма препаратов, влияющих на мочеиспускание, и регулярное наблюдение у уролога при хронических заболеваниях.

¶Значение и распространённость

Ишурия — одна из наиболее частых урологических неотложностей. По данным клинических наблюдений, острая задержка мочи чаще всего встречается у мужчин старше 60 лет и в значительной части случаев связана с патологией предстательной железы. Своевременное обращение за помощью и адекватное лечение основной причины позволяют восстановить нормальное мочеиспускание и предотвратить тяжёлые осложнения.

Источники: руководства по урологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению острой задержки мочи, материалы медицинских справочников.