Горло: строение, функции и заболевания¶

Горло — в анатомическом смысле не является отдельным органом, а представляет собой совокупность анатомических структур верхних дыхательных путей и начального отдела пищеварительного тракта, расположенных в области шеи между полостью носа (или рта) и входом в пищевод и гортань. В бытовом понимании горлом называют видимую и ощущаемую внутреннюю область шеи, где расположены глотка, гортань и начальные отделы трахеи и пищевода. Основными функциями горла являются проведение воздуха в лёгкие, проведение пищи и воды в желудок, участие в голосообразовании, а также защитная функция, предотвращающая попадание инородных тел в дыхательные пути.

¶Анатомическое строение

В клинической практике под горлом чаще всего понимают две основные анатомические структуры: глотку и гортань, которые тесно связаны топографически, но имеют различное происхождение, строение и функции.

¶Глотка

Глотка (лат. pharynx) — мышечная трубка длиной около 12–15 см, расположенная позади полости носа, рта и гортани, от основания черепа до уровня VI шейного позвонка, где переходит в пищевод. Стенка глотки состоит из слизистой оболочки, подслизистого слоя, мышечного слоя (поперечно-полосатые мышцы-констрикторы) и адвентиции. В глотке выделяют три отдела:

Носоглотка (верхний отдел) — располагается позади носовой полости, сообщается с ней через хоаны. На её боковых стенках находятся глоточные отверстия слуховых (евстахиевых) труб, соединяющих глотку с барабанной полостью среднего уха. В своде носоглотки расположена глоточная (аденоидная) миндалина.
Ротоглотка (средний отдел) — располагается позади полости рта, сообщается с ней через зев, ограниченный нёбными дужками, мягким нёбом и корнем языка. В ротоглотке находятся нёбные миндалины. Через ротоглотку проходит как воздух, так и пищевой комок.
Гортаноглотка (нижний отдел) — располагается позади гортани, переходит в пищевод. Здесь происходит разделение дыхательного и пищеварительного путей.

В стенках глотки расположены лимфоидные образования — миндалины (нёбные, глоточная, язычная, трубные), образующие глоточное лимфоэпителиальное кольцо (кольцо Вальдейера—Пирогова), выполняющее иммунную защитную функцию.

¶Гортань

Гортань (лат. larynx) — полый хрящевой орган, расположенный на уровне IV–VI шейных позвонков, соединяющий глотку с трахеей. Гортань выполняет три ключевые функции: дыхательную, голосообразовательную и защитную (предотвращение аспирации). Скелет гортани образован непарными хрящами (щитовидный, перстневидный, надгортанник) и парными (черпаловидные, рожковидные, клиновидные). Хрящи соединены связками и суставами, движение которых обеспечивают мышцы гортани.

Внутренняя полость гортани имеет три отдела: преддверие (верхний), средний отдел, где расположены голосовые складки, и подголосовую полость, переходящую в трахею. Голосовые складки (в просторечии — голосовые связки) представляют собой складки слизистой оболочки, содержащие голосовые мышцы и связки. Между ними находится голосовая щель. При прохождении воздуха через сомкнутые голосовые складки возникают их колебания, формирующие звук — основу голоса. Высота голоса регулируется степенью натяжения и длиной складок, а также силой подскладочного давления воздуха.

Над входом в гортань расположен надгортанник — эластичный хрящ, который при глотании закрывает вход в гортань, направляя пищевой комок в пищевод.

¶Функции горла

Основные физиологические функции горла:

Дыхательная — проведение воздуха из носовой и ротовой полостей через гортань в трахею и далее в бронхи и лёгкие.
Защитная — согревание, увлажнение и частичная очистка вдыхаемого воздуха; рефлекторный кашель при раздражении слизистой; предотвращение попадания пищи и инородных тел в дыхательные пути (надгортанник и кашлевой рефлекс).
Голосообразовательная — участие гортани в формировании голоса; глотка и полости рта и носа выступают резонаторами, формирующими тембр голоса и произнесение гласных звуков.
Пищепроводящая — проведение пищевого комка из ротовой полости в пищевод через ротоглотку и гортаноглотку.
Иммунная — участие лимфоидной ткани (миндалин) в местной иммунной защите слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

¶Заболевания горла

Заболевания горла являются одной из наиболее частых причин обращения к врачу. Их классифицируют по анатомическому принципу и этиологии.

¶Воспалительные заболевания (фарингит, ларингит, тонзиллит)

Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки. Наиболее часто вызывается вирусами (риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа), реже бактериями (стрептококки, стафилококки). Проявляется болью и першением в горле, сухим кашлем, покраснением задней стенки глотки. Хронический фарингит нередко связан с курением, вдыханием раздражающих веществ, гастроэзофагеальным рефлюксом.
Ларингит — воспаление гортани, проявляющееся осиплостью голоса, грубым «лающим» кашлем, болью при глотании. Острый ларингит часто развивается на фоне ОРВИ или голосовой перегрузки. Хронический ларингит может быть профессиональным заболеванием у певцов, педагогов, дикторов.
Тонзиллит (ангина) — воспаление нёбных миндалин, чаще бактериальной природы (бета-гемолитический стрептококк группы А). Характеризуется выраженной болью в горле, лихорадкой, увеличением и налётом на миндалинах, увеличением регионарных лимфатических узлов. Стрептококковый тонзиллит требует антибактериальной терапии для профилактики ревматических осложнений (ревматизм, поражение почек).

¶Гипертрофия лимфоидной ткани

Аденоиды — патологическое увеличение глоточной миндалины, наиболее характерное для детей 3–10 лет. Проявляется затруднением носового дыхания, храпом, снижением слуха, частыми отитами. При выраженной гипертрофии и неэффективности консервативного лечения выполняется аденотомия (хирургическое удаление аденоидов).
Гипертрофия нёбных миндалин — может вызывать затруднение глотания и дыхания, особенно в детском возрасте.

¶Новообразования

Опухоли горла подразделяются на доброкачественные (папилломы, фибромы, ангиомы, кисты) и злокачественные. Наиболее значимым злокачественным заболеванием является рак гортани, который составляет значительную долю злокачественных опухолей головы и шеи. Основные факторы риска: курение (включая пассивное), злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности, вирус папилломы человека (ВПЧ). Рак гортани проявляется прогрессирующей осиплостью, болью, затруднением дыхания, кровохарканьем. Лечение комбинированное: хирургическое, лучевая и химиотерапия. Рак глотки (особенно носоглотки) эндемичен для некоторых регионов Юго-Восточной Азии и ассоциирован с вирусом Эпштейна—Барр.

¶Другие состояния

Стеноз гортани — сужение просвета гортани, вызывающее затруднение дыхания вплоть до асфиксии. Причины: отёк (аллергический, воспалительный), травмы, ожоги, опухоли, двусторонний паралич голосовых складок. Острый стеноз — жизнеугрожающее состояние, требующее неотложной помощи (коникотомия или трахеостомия).
Инородные тела — наиболее опасны инородные тела в гортани и трахее, вызывающие удушье. Требуют немедленного удаления, при асфиксии — приём Геймлиха.
Параличи гортани — нарушение подвижности голосовых складок вследствие повреждения возвратного гортанного нерва (при операциях на щитовидной железе, опухолях средостения, неврологических заболеваниях).

¶Диагностика и лечение

Диагностика заболеваний горла начинается с осмотра ЛОР-врачом (отоларингологом). Основные методы:

Фарингоскопия — осмотр глотки с помощью шпателя и рефлектора или эндоскопа.
Ларингоскопия — осмотр гортани (непрямая зеркальная или прямая фиброларингоскопия). Современная видеоларингоскопия позволяет детально оценить состояние голосовых складок и их подвижность.
Лабораторные методы — общий анализ крови, мазки из зева для бактериологического и ПЦР-исследования.
Инструментальные методы — рентгенография, компьютерная томография, МРТ шеи для оценки распространённости опухолевого процесса или травм.

Лечение зависит от диагноза: при вирусных инфекциях — симптоматическая терапия (полоскания, орошения, противовоспалительные препараты); при бактериальных — антибиотики; при хронических процессах — устранение этиологического фактора, физиотерапия, при необходимости хирургическое вмешательство (тонзиллэктомия, удаление новообразований, восстановление голосовой функции).