Риноскопия

Риноскопия — это медицинская процедура, заключающаяся в визуальном осмотре полости носа и носоглотки с помощью специальных инструментов. Относится к методам эндоскопической диагностики в оториноларингологии. Риноскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки, носовых раковин, перегородки носа, соустьев околоносовых пазух и носоглотки, выявить воспалительные, травматические, опухолевые и анатомические изменения. Процедура проводится как в диагностических, так и в лечебных целях (например, для удаления инородных тел, прижигания сосудов, взятия биопсии).

История

Первые описания осмотра носовой полости относятся к XIX веку. В 1859 году австрийский врач Леопольд фон Шрёттер (Leopold von Schrötter) предложил использовать для этого специальное зеркало, что стало прообразом современной задней риноскопии. В 1860-х годах немецкий ларинголог Иоганн Чермак (Johann Czermak) усовершенствовал технику, применив носовое зеркало для осмотра носовых ходов. В XX веке, с развитием эндоскопической техники, появилась эндоскопическая риноскопия, которая значительно расширила диагностические возможности: стала возможна визуализация глубоких отделов носа и носоглотки, недоступных при прямом осмотре. В России внедрение эндоскопических методов активно началось в 1990-х годах.

Виды риноскопии

В зависимости от используемого инструмента и угла обзора различают несколько основных видов риноскопии.

Передняя риноскопия

Передняя риноскопия — наиболее распространённый и простой метод. Проводится с помощью носового зеркала (расширителя) и лобного рефлектора или налобного осветителя. Врач осматривает преддверие носа, нижний и средний носовые ходы, переднюю часть носовой перегородки и нижнюю носовую раковину. Позволяет выявить искривление перегородки, полипы, гипертрофию раковин, наличие корок или инородных тел.

Задняя риноскопия

Задняя риноскопия (эпифарингоскопия) — осмотр носоглотки через ротоглотку с помощью носоглоточного зеркала. Пациенту вводят зеркало за мягкое нёбо, что позволяет увидеть хоаны, задние концы носовых раковин, устья слуховых труб и носоглоточную миндалину. Метод технически сложнее переднего, требует определённого навыка и часто плохо переносится пациентами из-за рвотного рефлекса. В настоящее время задняя риноскопия вытесняется эндоскопической.

Эндоскопическая риноскопия

Эндоскопическая риноскопия (риноэндоскопия) — осмотр полости носа и носоглотки с помощью жёсткого или гибкого эндоскопа (фиброскопа). Жёсткие эндоскопы (диаметром 2,7–4 мм, с углами обзора 0°, 30°, 45°, 70°) позволяют детально осмотреть все отделы носовой полости, включая соустья околоносовых пазух, обонятельную щель и область клиновидной пазухи. Гибкие эндоскопы (фиброриноларингоскопы) дают возможность осмотреть носоглотку и гортань. Эндоскопическая риноскопия считается «золотым стандартом» диагностики в оториноларингологии.

Хирургическая риноскопия

Хирургическая риноскопия (риноскопия под наркозом) — осмотр, проводимый в ходе оперативного вмешательства (например, при эндоскопической синусохирургии). Выполняется с использованием эндоскопа и специальных инструментов. Позволяет одновременно диагностировать и лечить патологии.

Показания и противопоказания

Показания

Риноскопия назначается при следующих состояниях:

• хронические и острые риниты (насморк);
• синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит);
• искривление носовой перегородки;
• носовые кровотечения (эпистаксис);
• подозрение на полипы носа, опухоли (доброкачественные и злокачественные);
• аденоиды (у детей);
• инородные тела в полости носа;
• травмы носа;
• нарушение носового дыхания;
• подготовка к хирургическим вмешательствам на носу и околоносовых пазухах;
• контроль после операций.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к риноскопии практически нет. Относительными противопоказаниями могут быть:

• острые воспалительные заболевания с высокой температурой (при неотложной необходимости процедуру проводят);
• выраженный рвотный рефлекс (для задней риноскопии);
• аллергия на местные анестетики (при необходимости обезболивания);
• нарушения свёртываемости крови (при планировании биопсии).

Методика проведения

Передняя риноскопия проводится в положении пациента сидя. Врач фиксирует голову пациента, вводит носовое зеркало в преддверие носа и, раздвигая его, осматривает полость. При необходимости для улучшения обзора и уменьшения отёка слизистой используются сосудосуживающие препараты (например, ксилометазолин). Задняя риноскопия требует предварительного обезболивания слизистой глотки (обычно лидокаином). Эндоскопическая риноскопия выполняется после анестезии и анемизации слизистой носа. Эндоскоп вводится через носовой ход; врач последовательно осматривает все отделы. Процедура обычно занимает от 5 до 15 минут. При необходимости во время риноскопии могут быть взяты мазки, биопсия, удалены полипы или инородные тела.

Осложнения

Риноскопия — малоинвазивная процедура, осложнения возникают редко. Возможны:

• дискомфорт или боль при введении инструмента;
• носовое кровотечение (особенно при травматизации слизистой);
• рвотный рефлекс (при задней риноскопии);
• аллергическая реакция на анестетик;
• перфорация носовой перегородки (крайне редко, при грубых манипуляциях).

Значение в медицине

Риноскопия является основным методом первичной диагностики заболеваний носа и носоглотки. Она позволяет своевременно выявлять воспалительные процессы, анатомические аномалии, новообразования, что важно для выбора тактики лечения (консервативного или хирургического). Эндоскопическая риноскопия произвела революцию в оториноларингологии, сделав возможными малоинвазивные операции на околоносовых пазухах (функциональная эндоскопическая синусохирургия, FESS). В России риноскопия широко применяется как в амбулаторной практике (поликлиники, ЛОР-кабинеты), так и в стационарах.

Интересные факты

• Первое носовое зеркало было изобретено в 1859 году и представляло собой простую металлическую трубку.
• Современные эндоскопы для риноскопии оснащены видеокамерами высокого разрешения, что позволяет выводить изображение на монитор и документировать результаты.
• В некоторых случаях риноскопия может быть заменена компьютерной томографией (КТ) или магнитно-резонансной томографией (МРТ), но эти методы не дают возможности оценить состояние слизистой в реальном времени и провести лечебные манипуляции.

Источники

• Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Магомедов М.М. «Оториноларингология: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
• Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. «Детская оториноларингология». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
• Stammberger H. «Functional Endoscopic Sinus Surgery». — Philadelphia: B.C. Decker, 1991.
• Клинические рекомендации «Острый синусит» (Министерство здравоохранения РФ, 2021).