Испанка: грипп, пандемия 1918 года

Испанка (испанский грипп) — самая массовая пандемия гриппа в истории человечества, вызванная вирусом штамма H1N1. Продолжалась с февраля 1918 по апрель 1920 года, охватив практически все страны мира. По разным оценкам, переболело от 550 миллионов до 1 миллиарда человек (около трети тогдашнего населения Земли), а число погибших составило от 50 до 100 миллионов, что превысило потери в Первой мировой войне.

Происхождение и распространение

Точное происхождение вируса остаётся предметом дискуссий. Наиболее распространённая версия связывает появление первичного очага с американским штатом Канзас, где в марте 1918 года в военном лагере Фанстон была зафиксирована вспышка заболевания. Переброска американских войск в Европу способствовала быстрому распространению инфекции на фоне военных действий.

Название «испанка» закрепилось случайно: Испания, будучи нейтральной страной, не вводила военной цензуры на публикации о заболеваемости, поэтому первыми о масштабном бедствии открыто заговорили испанские газеты. Создалось впечатление, что болезнь зародилась именно там, хотя в действительности Испания не была первичным очагом.

Характеристика заболевания

Возбудитель — вирус гриппа A(H1N1), обладавший аномально высокой патогенностью. Особенностью испанки стала способность вызывать тяжёлые осложнения — вирусную пневмонию и геморрагический отёк лёгких, приводившие к смерти в течение нескольких дней. Характерным признаком была так называемая гелиотроповая окраска лица — посинение кожных покровов из-за кислородного голодания.

Эпидемиологическая особенность испанки — необычная возрастная структура смертности. Обычно грипп наиболее опасен для младенцев и пожилых, однако испанка уносила в первую очередь жизни людей 20–40 лет — наиболее трудоспособной части населения. Предположительно, это связано с чрезмерной реакцией иммунной системы («цитокиновый шторм») у молодых людей с крепким иммунитетом.

Три волны пандемии

Пандемия протекала в три волны, различавшиеся по вирулентности:

• Первая волна (весна–лето 1918) — относительно мягкая, с симптомами, напоминавшими обычный сезонный грипп. Летальность была невысокой.
• Вторая волна (сентябрь–ноябрь 1918) — самая смертоносная. Вирус мутировал, приобретя повышенную патогенность. Именно в этот период произошла основная часть смертей. Вспышки фиксировались одновременно в Европе, Северной Америке, Африке и Азии.
• Третья волна (начало 1919 года) — промежуточная по тяжести, затронула многие регионы, включая Россию, где совпала с Гражданской войной и разрухой.

Меры борьбы и последствия

В отсутствие вакцин и противовирусных препаратов власти разных стран применяли неспецифические меры: закрытие школ, театров и церквей, запрет массовых собраний, обязательное ношение марлевых повязок, карантины. В ряде городов США и Европы эти меры позволили снизить пик заболеваемости, однако полностью остановить распространение не удалось.

Медицинская наука того времени оказалась бессильна: бактериальные вакцины не действовали на вирус, а эффективных лекарств не существовало. Лечение сводилось к симптоматической терапии, использовались аспирин, хинин, настойки опия.

Пандемия имела масштабные демографические последствия. Средняя продолжительность жизни в США и Европе временно сократилась более чем на 10 лет. Смертность от испанки повлияла на демографические пирамиды многих стран, создав «провал» поколений. В России, по разным оценкам, погибло от 2 до 3 миллионов человек.

Научное значение

Испанка долгое время оставалась загадкой для вирусологов, поскольку вирус гриппа был открыт лишь в 1933 году, а образцы возбудителя 1918 года не сохранились. В 1990-х годах американский патолог Джеффри Таубенбергер извлёк фрагменты РНК вируса из лёгочной ткани жертв пандемии, захороненных в вечной мерзлоте Аляски, и из образцов, хранившихся в военных архивах. В 2005 году удалось полностью реконструировать геном вируса испанки.

Исследования показали, что вирус 1918 года имел птичье происхождение и адаптировался к организму человека без промежуточного хозяина — свиньи. Реконструкция вируса позволила изучить механизмы его патогенности, что используется при подготовке к будущим пандемиям. Опыт испанки учитывается Всемирной организацией здравоохранения при разработке планов противоэпидемических мероприятий.

Испанка и современность

Штамм H1N1, вызвавший испанку, не исчез — его потомки циркулируют среди людей и свиней. В 2009 году разразилась пандемия «свиного гриппа», вызванная вирусом H1N1, генетически родственным испанке, однако значительно менее патогенным. Сравнение двух пандемий показало, что ключевую роль в снижении летальности сыграли достижения медицины: антибиотики для лечения вторичных бактериальных пневмоний, противовирусные препараты, аппараты искусственной вентиляции лёгких и современные вакцины.

Испанка остаётся эталонным примером пандемии в эпидемиологии. Её изучение продолжается, а данные о ней используются для математического моделирования распространения инфекционных заболеваний.

Источники

• Таубенбергер Дж., Мортенс Д. «Грипп 1918 года: история пандемии»
• Барри Дж. «Великий грипп: эпидемия, изменившая мир»
• Паттерсон К. Д., Пайл Дж. Ф. «География и смертность от испанского гриппа»
• Материалы Всемирной организации здравоохранения о пандемиях гриппа