Кальпротектин: роль маркёра воспаления кишечника¶
Кальпротектин — белок из группы S100, содержащийся в цитоплазме нейтрофилов и макрофагов. При воспалительном процессе в кишечнике нейтрофилы мигрируют в просвет кишки и выделяют кальпротектин, поэтому его концентрация в кале служит лабораторным маркёром кишечного воспаления. Повышенный уровень кальпротектина в кале (фекальный кальпротектин) указывает на воспаление слизистой оболочки кишечника, но сам по себе не является диагнозом и требует уточнения причин.
¶Структура и свойства
Кальпротектин — гетеродимер из цепей S100A8 и S100A9 (также известных как L1 и MRP8/14). Молекула связывает ионы цинка и кальция, участвуя в противомикробной защите и регуляции воспалительных сигналов. Содержание белка в нейтрофилах составляет до 60 % от общего белка цитоплазмы, что делает его удобным аналитическим маркёром: даже небольшое число нейтрофилов в кале резко повышает концентрацию кальпротектина.
В отличие от лактоферрина, другой маркёр нейтрофильного воспаления, кальпротектин более стабилен при хранении и транспортировке образца, что упрощает лабораторную диагностику.
¶Норма и показания к исследованию
Референсные значения зависят от метода и лаборатории, но большинство используемых тестов указывают:
- менее 50 мкг/г — норма, воспаление кишечника маловероятно;
- 50–120 мкг/г — пограничная зона, рекомендуется повторное исследование;
- более 120–150 мкг/г — выраженное воспаление, требуется дальнейшая диагностика.
Исследование фекального кальпротектина назначают при:
- хронической диарее, особенно с примесью крови или слизи;
- подозрении на воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — болезнь Крона и язвенный колит;
- дифференциальной диагностике между воспалительными и функциональными расстройствами (например, синдром раздражённого кишечника);
- оценке активности заболевания и ответа на терапию;
- обследовании детей с подозрением на ВЗК.
¶Причины повышенного кальпротектина
Повышение уровня фекального кальпротектина отражает наличие нейтрофильного воспаления в кишечнике. Основные причины:
| Группа причин | Примеры |
|---|---|
| Воспалительные заболевания кишечника | Болезнь Крона, язвенный колит |
| Инфекции | Сальмонеллёз, шигеллёз, кампилобактериоз, Clostridioides difficile, цитомегаловирусная инфекция |
| Лекарственные поражения | НПВС-энтеропатия (приём нестероидных противовоспалительных средств) |
| Опухоли | Колоректальный рак, полипоз |
| Другое | Дивертикулит, целиакия в фазе активного воспаления, аллергический энтероколит |
Важно, что само по себе повышение кальпротектина не позволяет установить конкретный диагноз — оно лишь подтверждает наличие воспалительного процесса в кишечнике и определяет направление дальнейшего обследования (колоноскопия, каловые копрограммы, ПЦР-тесты на инфекции, серологические маркёры).
¶Ложноповышенные и ложнонормальные значения
Уровень кальпротектина может повышаться при состояниях, не связанных с хроническим воспалением кишечника:
- острая бактериальная диарея;
- приём НПВС;
- физические нагрузки накануне сдачи анализа;
- менструация у женщин (контаминация образца);
- возраст до 4 лет — у детей раннего возраста значения физиологически выше.
Ложнонормальные результаты возможны при изолированном воспалении тонкой кишки, когда нейтрофильная инфильтрация выражена слабо, а также при соблюдении пациентом строгой диеты с низким содержанием клетчатки.
¶Клиническое значение
Мета-анализы показывают, что высокая концентрация фекального кальпротектина обладает высокой чувствительностью (около 80–90 %) и специфичностью (около 80–90 %) для различения ВЗК и синдрома раздражённого кишечника. Это позволяет использовать исследование как скрининговый инструмент перед инвазивными методами, такими как колоноскопия.
В педиатрии анализ кальпротектина особенно ценен: он неинвазивен, что позволяет избежать колоноскопии у части детей с функциональными расстройствами. Российские клинические рекомендации по диагностике ВЗК у детей включают определение фекального кальпротектина в перечень первичных лабораторных исследований.
Динамика показателя используется для мониторинга: снижение уровня кальпротектина на фоне терапии указывает на ремиссию воспаления, а повышение — на обострение или неэффективность лечения.
¶Ограничения метода
Кальпротектин не различает воспалительные заболевания кишечника между собой — уровень при болезни Крона и язвенном колите может быть сопоставим. Показатель также не позволяет оценить локализацию процесса. Для окончательной диагностики требуется эндопатоморфологическое подтверждение — биопсия с гистологическим исследованием.
Источники:
- Клинические рекомендации «Воспалительные заболевания кишечника у детей» (МЗ РФ)
- Национальные клинические рекомендации «Взрослые воспалительные заболевания кишечника» (МЗ РФ)
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной
- Фекальный кальпротектин в диагностике воспалительных заболеваний кишечника, обзорные публикации в журналах «Клиническая гастроэнтерология и гепатология», «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии»