Кардиограмма — запись электрической активности сердца¶

Кардиограмма — это графическая запись электрической активности сердца, получаемая с помощью электрокардиографа. Процесс регистрации называется электрокардиографией (сокращённо ЭКГ), а полученная кривая — электрокардиограммой. Метод является одним из основных в кардиологии и применяется для диагностики заболеваний сердца, контроля за их течением и оценки эффективности лечения.

¶Историческая справка

Идея регистрации электрических потенциалов сердца появилась в начале XX века. В 1903 году нидерландский физиолог Виллем Эйнтховен создал первый практический электрокардиограф — струнный гальванометр, весивший около 270 килограммов и требовавший пяти операторов. За разработку метода электрокардиографии Эйнтховен получил Нобелевскую премию по физиологии или медицине в 1924 году.

В СССР работы по развитию электрокардиографии проводились под руководством физиолога Карла Быкова и кардиолога Евгения Чазова. В 1960-е годы в СССР были созданы портативные отечественные электрокардиографы, что сделало метод массовым и доступным для поликлиник и бригад скорой медицинской помощи.

¶Принцип метода

Сердце сокращается под действием электрических импульсов, которые возникают в проводящей системе органа. При каждом сердечном сокращении в миокарде распространяется волна деполяризации, а затем реполяризации. Эти процессы создают разность потенциалов на поверхности тела, которую электроды, наложенные на кожу, фиксируют и регистрируют в виде кривой на бумаге или экране монитора.

Стандартная запись ЭКГ включает 12 отведений: три стандартных (I, II, III), три усиленных однополюсных (aVR, aVL, aVF) и шесть грудных (V1–V6). Каждое отведение отражает электрическую активность сердца с определённой точки зрения, что позволяет оценить состояние разных отделов миокарда.

¶Структура кардиограммы

На нормальной кардиограмме различают несколько характерных зубцов:

• P-зубец — отражает деполяризацию предсердий;
• QRS-комплекс — отражает деполяризацию желудочков;
• T-зубец — отражает реполяризацию желудочков;
• U-зубец — регистрируется не всегда, точное значение не установлено.

Интервалы и сегменты между зубцами также несут диагностическую информацию: интервал P–Q отражает время проведения импульса от предсердий к желудочкам, сегмент ST оценивается при подозрении на ишемию миокарда, интервал QT связан с длительностью электрической систолы желудочков.

¶Показания к проведению

ЭКГ назначают при подозрении на заболевания сердечно-сосудистой системы, а также в плановом порядке. Основные показания:

• боли в грудной клетке;
• одышка;
• нарушения ритма и проводимости (аритмии, блокады);
• подозрение на инфаркт миокарда;
• контроль за состоянием пациентов с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца;
• предоперационная подготовка;
• профилактические осмотры.

¶Виды электрокардиографии

Помимо стандартной рутинной ЭКГ существуют дополнительные методы регистрации:

• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру — непрерывная запись в течение 24–72 часов с помощью портативного регистратора, позволяет выявить преходящие нарушения ритма.
• ЭКГ с нагрузкой — запись во время физической нагрузки (велоэргометрия, тредмил-тест) или под нагрузкой лекарственных препаратов (проба с дипиридамолом, атропиновая проба).
• Чреспищеводная электрокардиография — электрод вводится через пищевод, что позволяет детально изучить работу предсердий.
• ЭКГ-мониторирование в реанимации — непрерывное наблюдение за пациентом с выводом кривой на экран монитора.

¶Расшифровка кардиограммы

Расшифровку ЭКГ проводит врач — терапевт, кардиолог или врач функциональной диагностики. При оценке кардиограммы анализируются:

• частота сердечных сокращений (норма у взрослого в покое — 60–90 ударов в минуту);
• ритм (правильный синусовый или нарушенный);
• положение электрической оси сердца;
• форма и длительность зубцов, интервалов и сегментов.

По результатам анализа выявляют нарушения ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия, тахикардия, брадикардия), нарушения проводимости (блокады), признаки гипертрофии отделов сердца, ишемические изменения и рубцовые повреждения миокарда.

¶Ограничения метода

ЭКГ не является методом визуализации структуры сердца. Метод фиксирует только электрическую активность и не даёт информации о сократимости миокарда, клапанном аппарате, размерах камер сердца. Для этих задач применяют эхокардиографию, коронарографию, КТ и МРТ сердца. Кроме того, некоторые изменения на ЭКГ носят неспецифический характер и требуют подтверждения другими методами исследования.

¶Источники

• Мостовский В. М. Электрокардиография. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2007.
• Чазов Е. И. Кардиология. — М.: Медицина, 1982.
• Кушаковский М. С. Аритмии сердца. — СПб.: Питер, 2005.
• Руководство по электрокардиографии / под ред. Р. О. Мартина. — М.: Практика, 2004.