Кариес: причины и профилактика¶

Кариес — это патологический процесс, разрушающий твёрдые ткани зуба (эмаль, дентин, цемент) с образованием полости, возникающий в результате воздействия кислот, вырабатываемых микроорганизмами зубного налёта при ферментации углеводов. Является одним из самых распространённых заболеваний человека: по данным Всемирной организации здравоохранения, кариесом поражено более 90 % взрослого населения планеты.

¶Этиология и механизм развития

Основной причиной кариеса считается дисбаланс между деминерализацией (потерей минеральных веществ эмалью) и реминерализацией (восстановлением их из слюны). Ключевую роль в этом процессе играют бактерии, прежде всего Streptococcus mutans и Lactobacillus, образующие зубной налёт (биоплёнку). При употреблении легкоусвояемых углеводов (сахарозы, глюкозы, фруктозы) бактерии ферментируют их, выделяя органические кислоты (молочную, уксусную). Кислоты снижают pH на поверхности зуба ниже критического уровня (около 5,5), что приводит к растворению гидроксиапатита — основного минерального компонента эмали.

Кариесогенная ситуация возникает при сочетании четырёх факторов: микроорганизмов, углеводов в пище, восприимчивости эмали и времени воздействия. Без регулярного удаления налёта процесс деминерализации прогрессирует, что в конечном итоге приводит к образованию кариозной полости.

¶Стадии и классификация

По глубине поражения выделяют несколько стадий кариеса:

• Кариес в стадии пятна — начальное поражение, при котором эмаль теряет блеск, появляется белое или пигментированное пятно, но дефект тканей отсутствует. На этой стадии процесс обратим.
• Поверхностный кариес — дефект локализуется в пределах эмали, возникает кратковременная боль от сладкого, кислого или холодного.
• Средний кариес — полость распространяется на дентин, боль становится более выраженной и продолжительной.
• Глубокий кариес — полость достигает глубоких слоёв дентина, прилегающих к пульпе (нервно-сосудистому пучку зуба). Без лечения переходит в пульпит.

По локализации различают фиссурный (в естественных углублениях жевательной поверхности), контактный (апроксимальный, на боковых поверхностях), пришеечный и корневой кариес.

¶Факторы риска

К основным факторам, повышающим вероятность развития кариеса, относятся:

• Недостаточная гигиена полости рта — нерегулярная или некачественная чистка зубов, отсутствие использования зубной нити.
• Диета с высоким содержанием сахара — частое употребление сладких напитков, кондитерских изделий, особенно между основными приёмами пищи.
• Снижение секреции слюны (ксеростомия) — слюна выполняет буферную и очищающую функции; её недостаток наблюдается при некоторых заболеваниях, приёме ряда лекарств, курении.
• Недостаточное поступление фтора — фториды повышают устойчивость эмали к кислотам и способствуют реминерализации.
• Генетическая предрасположенность — особенности структуры эмали, состав слюны, иммунный ответ.
• Наличие ортодонтических конструкций (брекетов, протезов), затрудняющих гигиену.

¶Профилактика

Профилактика кариеса делится на индивидуальную и профессиональную.

¶Индивидуальные меры

Основу индивидуальной профилактики составляет регулярная гигиена полости рта: чистка зубов дважды в день (утром и перед сном) с использованием фторсодержащей зубной пасты, применение зубной нити или ирригатора для очистки межзубных промежутков. Рекомендуется чистка языка и использование ополаскивателей без спирта.

Важное значение имеет коррекция рациона: ограничение потребления сахара, особенно в виде липких и длительно задерживающихся во рту продуктов, замена сладких напитков водой или несладким чаем. Приём углеводов желательно приурочивать к основным приёмам пищи, после которых следует чистить зубы или хотя бы полоскать рот.

¶Профессиональные меры

Профессиональная профилактика проводится стоматологом и включает:

• Профессиональную гигиену — удаление зубных отложений (налёта и камня) с помощью ультразвуковых и аэрозивных методов, полировку эмали.
• Реминерализующую терапию — аппликации препаратов кальция и фосфатов, фторирование зубов (лаки, гели, растворы).
• Герметизацию фиссур — запечатывание естественных углублений жевательных зубов специальными силантами, что особенно эффективно у детей и подростков.
• Контроль гигиены — обучение правильной технике чистки зубов с индивидуальным подбором средств.

В регионах с дефицитом фтора в питьевой воде проводится фторирование воды, соли или молока как мера общественной профилактики.

¶Лечение

Лечение кариеса зависит от стадии. Кариес в стадии пятна может быть остановлен методами реминерализации без препарирования тканей. При наличии полости требуется удаление размягчённых тканей (препарирование) и пломбирование зуба композитными, стеклоиономерными или другими пломбировочными материалами. При глубоком кариесе, осложнённом поражением пульпы, может потребоваться эндодонтическое лечение (удаление нерва) и покрытие зуба коронкой.

¶Эпидемиология и социальная значимость

Кариес распространён во всех возрастных группах и регионах мира. В России распространённость кариеса среди взрослого населения превышает 95 %, а среди детей 6–7 лет достигает 70–80 %. Заболевание является основной причиной обращения к стоматологу и приводит к значительным экономическим потерям в системах здравоохранения. Вместе с тем, современные профилактические программы, включающие гигиеническое воспитание, фторирование и раннюю диагностику, позволяют существенно снизить заболеваемость.

¶Источники

• Боровский Е. В. «Терапевтическая стоматология», 2009.
• Кузьмина Э. М. «Профилактика стоматологических заболеваний», 2001.
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по эпидемиологии кариеса.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Кариес зубов», 2020.