Кататравма — повреждения при падении с высоты¶

Кататравма (от греч. kata — «вниз» и trauma — «повреждение») — комплекс повреждений тела, возникающих при падении человека с высоты на землю или твёрдую поверхность. В клинической и судебно-медицинской практике к кататравме относят повреждения при падении с высоты собственного роста и выше; падение с меньшей высоты обычно квалифицируется как бытовая травма. Кататравма характеризуется множественностью, тяжестью и разнообразием повреждений, что обусловлено сочетанием механических факторов: ударом о поверхность, торможением и перемещением тела в воздухе.

¶Механизм повреждений

При падении с высоты тело человека приобретает кинетическую энергию, величина которой пропорциональна массе тела и квадрату скорости. Скорость падения с высоты h определяется формулой v = √(2gh), где g — ускорение свободного падения. Так, при падении с высоты 10 м скорость составляет около 14 м/с, с высоты 30 м — около 24 м/с. Соударение с поверхностью происходит за крайне короткий промежуток времени, в результате чего внутренние органы испытывают резкое торможение, что приводит к их разрывам и отрывам даже при отсутствии видимых повреждений кожи.

Выделяют три основных механизма травматизации при кататравме:

• Удар о поверхность — основной фактор, формирующий переломы костей и повреждения внутренних органов.
• Торможение тела — резкая остановка приводит к отрывам внутренних органов от мест прикрепления, разрывам сосудов и нервов.
• Воздействие воздуха — при падении с большой высоты сопротивление воздуха может вызывать повреждения лёгких, барабанных перепонок.

¶Классификация

По высоте падения различают:

• Низкую кататравму — падение с высоты до 3 этажа (до 10 м). Характерны преимущественно изолированные повреждения: переломы костей конечностей, таза, компрессионные переломы позвоночника.
• Высокую кататравму — падение с высоты более 3 этажей (более 10 м). Сопровождается множественными и сочетанными повреждениями, высокой летальностью.

По положению тела в момент удара различают падение на ноги, на ягодицы, на бок, на грудь и на голову. Положение тела определяет локализацию основных повреждений: при падении на ноги в первую очередь страдают нижние конечности, таз и поясничный отдел позвоночника; при падении на голову — череп и головной мозг.

По характеру поверхности, на которую приходится падение, выделяют падение на твёрдую поверхность (асфальт, бетон, камень) и на относительно мягкую (снег, земля, вода). Мягкая поверхность увеличивает время торможения и уменьшает силу удара, однако при значительных высотах это снижение незначительно.

¶Характерные повреждения

При кататравме чаще всего наблюдаются:

• Переломы костей — наиболее частая группа повреждений. При падении на ноги характерны двусторонние переломы пяточных костей, берцовых костей, мыщелков бедра, переломы таза. Компрессионные переломы тел позвонков встречаются при падении на ягодицы.
• Повреждения черепа и головного мозга — сотрясения, ушибы, диффузные аксональные повреждения, внутричерепные кровоизлияния. Часты базальные переломы основания черепа.
• Повреждения грудной клетки — переломы рёбер, ушибы и разрывы лёгких, гемоторакс, пневмоторакс, разрывы аорты и крупных сосудов.
• Повреждения живота — разрывы печени, селезёнки, почек, кишечника. Разрывы паренхиматозных органов могут возникать без видимых повреждений передней брюшной стенки.
• Травматический шок — развивается при обширных повреждениях и является основной причиной смерти в раннем посттравматическом периоде.

¶Исходы и летальность

Летальность при кататравме существенно зависит от высоты падения. По данным судебно-медицинской литературы, при падении с высоты 3–5 этажей смертность составляет около 10–20%, с высоты 5–10 этажей — до 50%, при падении с высоты более 10 этажей летальность приближается к 100%. Среди выживших значительная часть приобретает стойкую инвалидность вследствие тяжёлых повреждений опорно-двигательного аппарата и последствий травмы головного мозга.

¶Судебно-медицинское значение

В судебной медицине кататравма имеет важное значение при исследовании смертей, связанных с падением с высоты. Экспертиза направлена на установление высоты падения, положения тела в момент удара, давности повреждений, а также на разграничение несчастного случая, самоубийства и убийства. Косвенными признаками падения с высоты служат характерная локализация и сочетание повреждений, отсутствие защитных реакций у потерпевшего, а также данные осмотра места происшествия.

¶Первая помощь

При подозрении на кататравму пострадавшему необходима иммобилизация, оценка состояния дыхания, кровообращения и сознания, остановка наружного кровотечения. Транспортировка возможна только после стабилизации состояния, так как перемещение при множественных переломах и повреждениях внутренних органов может усилить кровотечение и привести к вторичной травматизации.

¶Источники

• Судебная медицина: учебник / под ред. В. Л. Попова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Травматология и ортопедия: учебник / под ред. С. П. Миронова.
• Практическая судебная медицина / под ред. Р. Д. Северина.
• Малая медицинская энциклопедия.