Кетогенная диета: принципы и применение

Кето (кетогенная диета) — это низкоуглеводный режим питания с высоким содержанием жиров и умеренным количеством белков, направленный на перестройку метаболизма организма с использования глюкозы на использование кетоновых тел в качестве основного источника энергии. Данный метаболический сдвиг, называемый кетозом, достигается за счёт резкого ограничения потребления углеводов (обычно до 20–50 граммов в сутки) и является ключевым отличием кетодиеты от других низкоуглеводных систем питания.

Принципы и механизм действия

Основной принцип кетогенной диеты заключается в снижении уровня инсулина в крови и истощении запасов гликогена в печени. При дефиците глюкозы печень начинает преобразовывать жирные кислоты в кетоновые тела — ацетоацетат, бета-гидроксибутират и ацетон. Эти соединения способны проникать через гематоэнцефалический барьер и служить альтернативным топливом для мозга, который в обычных условиях преимущественно использует глюкозу.

Классическое соотношение макронутриентов в кетогенной диете выглядит следующим образом: 70–80% калорий из жиров, 15–20% из белков и 5–10% из углеводов. При этом важно не просто сократить углеводы, но и значительно увеличить долю жиров, иначе организм может перейти на катаболизм мышечного белка, что нежелательно.

Состояние кетоза обычно наступает через 2–7 дней после начала диеты. Его маркерами служат повышение уровня кетоновых тел в крови, моче или выдыхаемом воздухе. У некоторых людей развивается так называемый «кето-грипп» — временное состояние, сопровождающееся слабостью, головной болью и тошнотой в период адаптации.

История

Изначально кетогенная диета разрабатывалась в 1920-х годах в США как метод лечения эпилепсии у детей, устойчивой к медикаментозной терапии. Врачи заметили, что голодание снижает частоту приступов, однако длительное голодание невозможно, поэтому был разработан режим, имитирующий его биохимические эффекты. С появлением противосудорожных препаратов в середине XX века интерес к диете снизился, но не исчез полностью.

В конце XX — начале XXI века кетогенная диета получила второе рождение как метод снижения веса и улучшения метаболического здоровья. Популяризации способствовали книги Роберта Аткинса (хотя его диета менее строга и не всегда приводит к кетозу) и многочисленные исследования, демонстрирующие эффективность низкоуглеводного питания для контроля уровня сахара в крови.

Виды кетогенной диеты

Существует несколько вариантов кетогенной диеты, различающихся по строгости и целям:

• Классическая кетогенная диета — строгое соблюдение соотношения жиров к сумме белков и углеводов (обычно 4:1 или 3:1). Применяется преимущественно в медицинских целях, особенно в педиатрической эпилептологии.
• Модифицированная диета Аткинса — менее строгий вариант, допускающий большее количество углеводов (до 20–30 г в сутки) и не требующий точного подсчёта жиров.
• Циклическая кетогенная диета — предполагает чередование периодов кетоза (например, 5 дней) с периодами углеводной загрузки (2 дня). Используется в основном спортсменами.
• Таргетированная кетогенная диета — разрешает дополнительный приём небольшого количества углеводов непосредственно перед тренировкой для повышения производительности.

Применение в медицине

Наиболее доказательное применение кетогенной диеты — лечение фармакорезистентной эпилепсии у детей. Исследования показывают, что у значительной части пациентов (по разным данным, у 30–50%) частота приступов снижается более чем наполовину, а у некоторых наступает полная ремиссия. Механизм противосудорожного действия до конца не изучен, но связывается с изменением энергетического метаболизма нейронов и повышением синтеза гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК).

Кетогенная диета также исследуется как вспомогательный метод лечения при:

• ожирении и метаболическом синдроме;
• сахарном диабете 2-го типа;
• синдроме поликистозных яичников;
• некоторых нейродегенеративных заболеваниях (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона);
• онкологических заболеваниях (как потенциальный способ ограничить питание опухолевых клеток глюкозой).

Важно отметить, что применение диеты при этих состояниях требует врачебного контроля и не заменяет стандартную терапию.

Критика и ограничения

Кетогенная диета имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов. К абсолютным противопоказаниям относятся дефицит карнитина, нарушения бета-окисления жирных кислот, порфирия и некоторые редкие метаболические заболевания. С осторожностью диету назначают при заболеваниях печени, почек и сердечно-сосудистой системы.

Среди возможных побочных эффектов: запоры, дефицит микроэлементов (магния, калия, натрия), повышение уровня липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина) у части людей, образование камней в почках, остеопороз при длительном соблюдении. Долгосрочные эффекты кетогенной диеты изучены недостаточно, что вызывает критику со стороны части диетологов.

Критики также указывают на сложность соблюдения диеты в социальном контексте, ограниченность выбора продуктов и риск срывов. Кроме того, часть эффекта снижения веса на кетодиете объясняется потерей воды, а не только жировой ткани.

Продукты и примерный рацион

Разрешённые продукты: мясо, рыба, яйца, сливочное и растительные масла, орехи, семена, некрахмалистые овощи (листовая зелень, огурцы, кабачки), сыры с низким содержанием углеводов, авокадо. Запрещённые: сахар, хлебобулочные изделия, крупы, макароны, картофель, сладкие фрукты, большинство бобовых, сладкие напитки и алкоголь.

Пример суточного рациона: завтрак — омлет из трёх яиц, жареный на сливочном масле, с авокадо; обед — куриная грудка, запечённая с сыром и брокколи; ужин — стейк лосося с салатом из листовых овощей, заправленным оливковым маслом.

Интересные факты

• Кетогенная диета была разработана в клинике Майо (США) и впервые описана врачом Расселом Уайлдером в 1921 году.
• В 1990-е годы американский продюсер Джим Абрахамс, чей сын страдал эпилепсией, основал фонд Charlie Foundation, который финансировал исследования и популяризацию кетодиеты в медицине.
• В состоянии кетоза у человека может наблюдаться специфический запах ацетона изо рта — это один из маркеров того, что организм переключился на жировое топливо.

Источники

1. Freeman J.M., Kossoff E.H., Hartman A.L. «The Ketogenic Diet: One Decade Later» — Pediatrics, 2007.
2. Paoli A., Rubini A., Volek J.S., Grimaldi K.A. «Beyond Weight Loss: A Review of the Therapeutic Uses of Very-Low-Carbohydrate (Ketogenic) Diets» — European Journal of Clinical Nutrition, 2013.
3. Westman E.C., Yancy W.S., Humphreys M. «Effect of a Low-Carbohydrate, Ketogenic Diet versus a Low-Fat Diet on Weight and Cardiovascular Risk Factors» — Archives of Internal Medicine, 2004.
4. Коссофф Э., Хартман А. «Кетогенная диета: руководство для врачей» — переводное издание, 2015.