Кишечные колики у новорожденных¶

Кишечные колики у новорожденных — это эпизоды беспокойного поведения и продолжительного плача у младенцев первых месяцев жизни, не связанные с голодом, болезнью или иными очевидными причинами. Состояние носит доброкачественный характер, самостоятельно разрешается к 3–4 месяцам и не является заболеванием.

¶Определение и критерии

В педиатрии распространены «правила трех»: колики диагностируют, если плач длится более 3 часов в день, не менее 3 дней в неделю и продолжается более 3 недель. Однако в клинической практике диагноз часто ставят и при менее строгих критериях. Колики встречаются примерно у 10–40 % младенцев, независимо от пола и типа вскармливания. Пик проявлений приходится на возраст 6–8 недель.

¶Симптомы и отличия от патологии

Типичная картина: внезапный пронзительный крик, возникающий обычно в одно и то же время суток (чаще вечером). Ребенок сучит ножками, прижимает их к животу, лицо краснеет, живот напряжен и вздут. Эпизод длится от 10 минут до нескольких часов, после чего младенец успокаивается. Между приступами ребенок выглядит здоровым, нормально ест и прибавляет в весе.

Настороженность должны вызывать: лихорадка, рвота, примесь крови в стуле, отказ от еды, вялость, западение родничка. Эти признаки требуют немедленного обращения к врачу, так как могут указывать на инфекции, инвагинацию кишечника, аллергию к белку коровьего молока и другие заболевания.

¶Причины

Единой теории возникновения колик нет. Рассматриваются несколько факторов:

• Незрелость пищеварительной системы. У новорожденных снижена активность ферментов, моторика кишечника нескоординирована, что приводит к избыточному газообразованию и спазмам.
• Дисбиоз кишечной микробиоты. У младенцев с коликами часто наблюдается обедненный состав микрофлоры, в частности снижение количества лактобацилл.
• Аэрофагия. Заглатывание воздуха при сосании (из-за несовершенной техники кормления, тугой груди или слишком быстрого потока смеси) усиливает вздутие.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс. Заброс желудочного содержимого в пищевод может вызывать болезненные ощущения, имитирующие колики.
• Нейрогуморальная регуляция. Повышенный уровень серотонина и мотилина у младенцев влияет на моторику и болевую чувствительность кишечника.
• Психосоциальный фактор. Взаимодействие матери и ребенка, тревожность родителей, курение матери во время беременности и после родов связывают с большей частотой колик.

¶Диагностика

Колики — диагноз исключения. Врач проводит осмотр, оценивает динамику веса, характер стула, исключает органическую патологию. Лабораторные и инструментальные исследования (анализы кала, УЗИ брюшной полости, аллергопробы) назначаются только при наличии тревожных симптомов или отсутствии эффекта от терапии.

¶Лечение и коррекция

Специфического лечения не существует, терапия направлена на облегчение симптомов и поддержку семьи.

¶Немедикаментозные методы

• Ношение на руках, вертикальное положение после кормления для отхождения воздуха.
• Тепло на живот (теплая пеленка, грелка через одежду).
• Массаж живота по часовой стрелке, упражнение «велосипед».
• Белый шум, укачивание, пустышка — для успокоения.
• Коррекция техники кормления: правильное прикладывание к груди, использование антиколиковых бутылочек с медленным потоком.
• Диета кормящей матери. Исключение коровьего молока и молочных продуктов, а также газообразующих продуктов (капуста, бобовые, лук) в ряде исследований снижает частоту колик.
• Смеси с частично гидролизованным белком и сниженным содержанием лактозы — для детей на искусственном вскармливании.

¶Медикаментозная терапия

• Симетикон (препараты «Боботик», «Эспумизан») — уменьшает поверхностное натяжение пузырьков газа, способствуя их отхождению. Эффективность умеренная, исследования дают противоречивые результаты.
• Пробиотики. Наиболее изучен штамм Lactobacillus reuteri DSM 17938. Метаанализы показывают сокращение времени плача на 50–60 % при приеме в течение 21–28 дней.
• Фенхелевая вода, фитопрепараты — применяются в народной медицине, однако стандартизированных доказательств эффективности недостаточно.
• Антихолинергические средства (дицикловерин) — эффективны, но из-за побочных эффектов (сонливость, запоры) в большинстве стран не рекомендованы детям до 6 месяцев.

¶Прогноз и профилактика

Колики самостоятельно проходят к 3–4 месяцам жизни, не влияя на дальнейшее развитие и здоровье ребенка. Профилактика включает грудное вскармливание (по возможности), отказ от курения в семье, спокойную обстановку и регулярный режим дня. Важно, чтобы родители получали поддержку и объяснение доброкачественной природы состояния — это снижает риск синдрома «тряски младенца» и послеродовой депрессии у матери.

¶Источники

1. Российская ассоциация педиатрических центров. Клинические рекомендации по ведению детей с функциональными расстройствами ЖКТ, 2021.
2. Национальное руководство по неонатологии / под ред. Н. Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С. Детская гастроэнтерология. — М.: ПедиатрЪ, 2020.
4. Цветкова Л. Н., Горелов А. В. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. — М., 2018.