Киста Беккера коленного сустава¶

Киста Беккера (грыжа подколенной ямки, грыжа Бейкера) — это доброкачественное кистозное образование в подколенной области, представляющее собой заполненный синовиальной жидкостью мешочек, сообщающийся с полостью коленного сустава через щель между сухожилиями полуперепончатой и икроножной мышц. Образование названо по имени шотландского хирурга Уильяма Бейкера, описавшего его в 1877 году. Киста чаще выявляется у взрослых пациентов с внутрисуставной патологией (гонартроз, повреждения менисков, ревматоидный артрит) и у детей в возрасте 4–10 лет, преимущественно на фоне перенесённого ювенильного артрита или инфекции дыхательных путей.

¶Классификация

По происхождению различают:

• Первичные кисты — образуются у детей без предшествующего заболевания сустава, сообщаются с полостью сустава через отверстие в задней капсуле.
• Вторичные кисты — формируются на фоне внутрисуставной патологии; содержимое кисты идентично синовиальной жидкости сустава.

По строению выделяют однокамерные и многокамерные (с перегородками) образования. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до 5–7 см в диаметре.

¶Клиническая картина

Небольшие кисты, как правило, бессимптомны и обнаруживаются случайно. При увеличении размеров появляются:

• ощущение распирания и тупая боль в подколенной ямке;
• ограничение сгибания колена;
• видимое припухание в подколенной области, особенно при разогнутой ноге.

При разрыве кисты её содержимое изливается в ткани голени, имитируя клиническую картину тромбоза глубоких вен (отёк, болезненность, покраснение кожи). Редкое, но серьёзное осложнение — компрессия подколенной вены с развитием венозного застоя.

¶Диагностика

¶Ультразвуковое исследование

УЗИ коленного сустава и подколенной области — основной метод диагностики. Киста Беккера на УЗИ выглядит как чётко очерченное гипоэхогенное (тёмное) образование овальной или сферической формы в подколенной ямке, нередко с тонкой перегородкой. Преимущества метода:

• высокая чувствительность (свыше 90%) и специфичность;
• возможность динамического наблюдения;
• отсутствие лучевой нагрузки;
• доступность и низкая стоимость.

УЗИ позволяет оценить размеры, структуру (однокамерная/многокамерная), наличие сообщения с суставом и дифференцировать кисту от аневризмы подколенной артерии, опухолей мягких тканей, липомы, ганглия.

¶Магнитно-резонансная томография

МРТ назначается при неясной картине, подозрении на сопутствующую внутрисуставную патологию или перед хирургическим лечением. МРТ детально визуализирует связки, мениски и хрящ.

¶Рентгенография

Рентген коленного сустава кисту не визуализирует, но помогает выявить сопутствующий гонартроз или другие костные изменения.

¶Лечение

¶Консервативная терапия

При бессимптомных кистах малых размеров показано наблюдение с периодическим УЗИ-контролем. Многие образования, особенно у детей, регрессируют спонтанно в течение 6–24 месяцев.

При наличии симптомов применяют:

• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) — для уменьшения боли и воспаления.
• Иммобилизация — ограничение нагрузки на сустав, ношение эластичного бинта.
• Пункция и аспирация — прокол кисты под УЗИ-контролем с эвакуацией жидкости. Эффект временный: рецидивы отмечаются в 30–50% случаев, так как сообщение с суставом сохраняется.
• Внутрисуставные инъекции кортикостероидов (бетаметазон, триамцинолон) — вводятся в полость сустава или в кисту после аспирации; снижают частоту рецидивов по сравнению с одной пункцией.

¶Хирургическое лечение

Показания: большие размеры (>2 см), рецидивирующие кисты, компрессионные симптомы, разрыв.

• Артроскопическая операция — удаление кисты изнутри сустава с одновременным лечением внутрисуставной патологии (менискэктомия, пластика связок). Метод выбора при вторичных кистах.
• Открытая операция — иссечение кисты в подколенной области через задний доступ; выполняется редко, при сложной анатомии или рецидивах.

После операции рецидивы составляют менее 5–10% при условии устранения причины (повреждения мениска, дегенеративных изменений).

¶Прогноз

Прогноз благоприятный. Кисты Беккера не перерождаются в злокачественные образования. Основной фактор риска рецидива — сохраняющаяся внутрисуставная патология, поэтому при вторичных кистах необходимо лечение основного заболевания.

¶Интересные факты

• Киста Беккера — наиболее частая кистозная опухоль коленного сустава; на неё приходится до 30–40% всех образований подколенной области.
• У детей кисты нередко ассоциированы с инфекциями верхних дыхательных путей и регрессируют без лечения.
• Термин «киста Беккера» в русскоязычной литературе закрепился за грыжей подколенной ямки, хотя в англоязычной медицине чаще используется термин «Baker's cyst» или «popliteal cyst».

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению заболеваний коленного сустава.
• «Ортопедия и травматология» (под ред. С. П. Миронова).
• «Ультразвуковая диагностика в ортопедии» (М.: Видар).
• Руководство по артроскопии коленного сустава (под ред. В. А. Новикова).