Клептомания: симптомы, причины и лечение

Клептомания — это психическое расстройство, относящееся к группе нарушений контроля импульсов, при котором человек испытывает периодически возникающую непреодолимую потребность совершать кражи. В отличие от обычного воровства, кражи при клептомании не совершаются из корыстных побуждений, мести или нужды: украденные предметы часто не представляют материальной ценности, выбрасываются, возвращаются владельцу или копятся без использования. Расстройство характеризуется нарастающим чувством напряжения перед совершением кражи и ощущением облегчения или удовлетворения сразу после неё.

История изучения

Термин «клептомания» происходит от древнегреческих слов κλέπτειν («красть») и μανία («безумие, страсть») и был введён в медицинский обиход в начале XIX века. Первое подробное клиническое описание расстройства принадлежит немецкому психиатру Карлу Фридриху Бенджамину Ленцу, который в 1838 году опубликовал работу о патологическом влечении к воровству. В 1880-х годах французский психиатр Жан-Этьен Доминик Эскироль включил клептоманию в классификацию психических заболеваний, рассматривая её как форму мономании — частичного помешательства, при котором нарушается только одна сфера психической деятельности.

Долгое время существовали сомнения в реальности этого диагноза: многие юристы и психиатры считали клептоманию удобным способом уйти от уголовной ответственности. Однако в XX веке, с развитием психофармакологии и нейробиологии, расстройство получило признание в международных классификациях болезней. В современной МКБ-11 клептомания кодируется как 6С70 и отнесена к категории расстройств, связанных с нарушениями контроля побуждений.

Эпидемиология

Распространённость клептомании в общей популяции оценивается в 0,3–0,8%. Среди людей, задержанных за магазинные кражи, доля лиц с этим расстройством может достигать 5–24%. Женщины страдают клептоманией примерно в 1,5–2 раза чаще мужчин. Начало расстройства чаще всего приходится на подростковый возраст (15–19 лет), хотя описаны случаи дебюта в детстве и в пожилом возрасте. Средний возраст обращения за помощью составляет около 35 лет, при этом многие пациенты годами скрывают своё влечение из-за чувства стыда.

Клиническая картина

Симптомы

Основным признаком клептомании является повторяющаяся неспособность противостоять импульсу украсть ненужный предмет. Типичный эпизод развивается по определённой схеме:

Нарастающее напряжение — за несколько часов или минут до кражи возникает чувство тревоги, возбуждения, внутреннего дискомфорта.
Совершение кражи — акт воровства происходит в одиночку, обычно в магазинах, супермаркетах или других общественных местах. Человек действует импульсивно, без предварительного планирования.
Разрядка — сразу после кражи наступает чувство облегчения, удовлетворения или эйфории.
Посткражевая реакция — через некоторое время появляются вина, стыд, самоосуждение, страх разоблачения. Эти негативные эмоции, однако, не предотвращают повторения эпизодов.

Украденные предметы, как правило, не используются: их прячут, выбрасывают, дарят или возвращают на место тайком. Некоторые пациенты описывают, что процесс кражи для них важнее обладания вещью.

Сопутствующие расстройства

Клептомания редко встречается изолированно. В 60–80% случаев она сочетается с другими психическими нарушениями:

расстройства настроения (депрессия, биполярное расстройство);
тревожные расстройства;
расстройства пищевого поведения (булимия, анорексия);
обсессивно-компульсивное расстройство;
зависимости от психоактивных веществ;
другие нарушения контроля импульсов (патологическое влечение к азартным играм, пиромания, трихотилломания).

Наличие коморбидных состояний утяжеляет течение клептомании и требует комплексного подхода к терапии.

Причины и механизмы развития

Этиология клептомании до конца не выяснена, однако выделяют несколько групп факторов.

Нейробиологические факторы

Исследования с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии показывают изменения активности в вентромедиальной префронтальной коре и миндалевидном теле — областях, отвечающих за принятие решений, эмоциональную регуляцию и контроль поведения. У пациентов с клептоманией наблюдается сниженная активность этих зон при выполнении задач на торможение реакции.

Важную роль играет дофаминергическая система. Предполагается, что совершение кражи вызывает выброс дофамина в прилежащем ядре, что создаёт ощущение награды и подкрепляет патологическое поведение. Это сближает клептоманию с зависимостями — не случайно её иногда называют «поведенческой зависимостью».

Генетические факторы

Семейные исследования показывают, что у родственников первой степени родства лиц с клептоманией риск развития расстройства повышен. Изучается связь с полиморфизмами генов, кодирующих дофаминовые рецепторы (DRD2, DRD4) и фермент моноаминоксидазу А.

Психосоциальные факторы

Клептомания чаще встречается у людей, переживших в детстве психотравмирующие события: физическое или сексуальное насилие, эмоциональное пренебрежение. Некоторые исследователи рассматривают воровство как неадаптивный способ совладания с негативными эмоциями, а также как компенсаторное поведение при низкой самооценке.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-психиатром на основании клинического интервью. Согласно МКБ-11, для постановки диагноза необходимо наличие следующих критериев:

повторяющиеся эпизоды неспособности противостоять импульсу украсть предметы, не нужные для личного пользования или материальной выгоды;
нарастающее внутреннее напряжение непосредственно перед кражей;
переживание удовольствия, удовлетворения или облегчения во время и сразу после кражи;
кражи не совершаются в состоянии гнева, мести или бреда;
поведение не объясняется другими психическими расстройствами (маниакальный эпизод, антисоциальное расстройство личности, органическое поражение головного мозга).

Важным этапом является дифференциальная диагностика с обычным воровством, при котором кража совершается осознанно, с корыстной целью и без характерного цикла «напряжение — разрядка». Также необходимо исключить кражи при деменции, шизофрении, интоксикациях.

Лечение

Терапия клептомании требует комплексного подхода и обычно включает психофармакотерапию и психотерапию.

Психофармакотерапия

Специфического лекарства от клептомании не существует, однако применяются препараты, показавшие эффективность в клинических исследованиях:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, эсциталопрам) — снижают импульсивность и компульсивность;
Налтрексон (антагонист опиоидных рецепторов) — уменьшает влечение и удовольствие от кражи;
Нормотимики (вальпроаты, ламотриджин) — при сопутствующем биполярном расстройстве;
Психостимуляторы (метилфенидат) — в отдельных случаях при сочетании с синдромом дефицита внимания и гиперактивности.

Психотерапия

Наибольшую доказательную базу имеет когнитивно-поведенческая терапия. Работа ведётся в нескольких направлениях:

выявление триггеров, запускающих импульс к краже;
обучение техникам совладания с напряжением (релаксация, переключение внимания);
когнитивная реструктуризация — изменение иррациональных убеждений о краже;
поведенческие эксперименты — постепенное воздержание от воровства с анализом последствий.

Применяются также методы аверсивной терапии, когда кража связывается с неприятными ощущениями, и групповая терапия для преодоления изоляции и стыда.

Прогноз

Без лечения клептомания обычно принимает хроническое течение с колебаниями интенсивности симптомов. Спонтанные ремиссии возможны, но чаще расстройство сохраняется годами. При адекватной терапии у 50–70% пациентов удаётся достичь значительного уменьшения частоты эпизодов или полного прекращения краж. Прогноз хуже при сочетании с тяжёлой депрессией, алкоголизмом или расстройствами личности.

Правовые аспекты

В судебной практике клептомания может рассматриваться как смягчающее обстоятельство, однако сама по себе она не освобождает от уголовной ответственности. Вопрос о вменяемости решается в каждом случае индивидуально на основании комплексной судебно-психиатрической экспертизы. Если кража совершена в состоянии, когда лицо не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (например, при выраженном психическом расстройстве), возможно освобождение от ответственности с назначением принудительного лечения. В большинстве случаев, однако, пациенты с клептоманией признаются вменяемыми, поскольку сохраняют способность понимать противоправность своих действий.

Интересные факты

Клептомания упоминается в произведениях Фёдора Достоевского («Преступление и наказание»), Оноре де Бальзака, а также в фильме «Клептомания» (1995).
Некоторые исследователи предполагают, что клептоманией страдала известная французская актриса XIX века, однако документальных подтверждений этому нет.
В отличие от распространённого стереотипа, клептоманы крадут не только в магазинах: описаны случаи воровства у знакомых, на работе, в гостях.
Расстройство одинаково распространено в разных социально-экономических группах — от безработных до обеспеченных людей, что подтверждает отсутствие корыстной мотивации.

Источники

Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), раздел 6С70.
Grant J. E., Kim S. W. Clinical characteristics and associated psychopathology of 22 patients with kleptomania // Comprehensive Psychiatry. — 2002.
Grant J. E., Odlaug B. L., Kim S. W. Kleptomania: clinical characteristics and relationship to substance use disorders // American Journal of Drug and Alcohol Abuse. — 2010.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition (DSM-5). — 2013.
Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с нарушением контроля импульсов. — Новосибирск, 2014.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →