Клещевой энцефалит: лечение и прогноз¶
Клещевой энцефалит — острое вирусное инфекционное заболевание центральной нервной системы, вызываемое вирусом клещевого энцефалита (семейство Flaviviridae, род Flavivirus), передаваемым преимущественно через укусы иксодовых клещей. Болезнь относится к группе природно-очаговых инфекций, распространена в лесной зоне России, Сибири, Дальнего Востока, Скандинавии, Центральной и Восточной Европы. Лечится ли клещевой энцефалит — вопрос, который зависит от формы заболевания, стадии, на которой начата терапия, и состояния иммунитета больного: специфического этиотропного препарата, полностью уничтожающего вирус в организме, на данный момент не существует, однако при своевременно начатом лечении многие пациенты выздоравливают.
¶Этиология и пути заражения
Возбудитель — РНК-содержащий вирус, относящийся к роду Flavivirus. Резервуаром инфекции служат дикие и домашние животные (грызуны, ежи, лисицы, олени), а также птицы; вирус циркулирует в природных очагах через трансмиссивный механизм передачи. Основной переносчик — иксодовые клещи рода Ixodes (Ixodes persulcatus — таёжный клещ, Ixodes ricinus — европейский лесной клещ). Заражение человека происходит при укусе клеща, реже — при раздавливании насекомого и попадании вируса на слизистые оболочки или повреждённую кожу, а также при употреблении сырого молока заражённых животных.
Инкубационный период длится от 2 до 28 дней (в среднем 7–14). Вирус проникает в кровь, размножается в лимфатических узлах, затем проникает через гематоэнцефалический барьер в центральную нервную систему, где вызывает воспалительные изменения в веществе головного и спинного мозга.
¶Клинические формы
Клещевой энцефалит протекает в нескольких клинических вариантах, различающихся по тяжести и прогнозу:
| Форма | Особенности | Прогноз |
|---|---|---|
| Лихорадочная | Наиболее частая (до 50–90 % случаев). Лихорадка 5–7 дней, интоксикация, менингеальные симптомы без поражения вещества мозга | Благоприятный, выздоровление наступает |
| Менингеальная | Воспаление мозговых оболочек, головная боль, рвота, светобоязнь | Благоприятный при своевременном лечении |
| Менингоэнцефалитическая | Поражение вещества мозга: нарушения сознания, очаговая неврологическая симптоматика, судороги | Зависит от тяжести, возможны остаточные явления |
| Полиомиелитоподобная | Поражение передних рогов спинного мозга, вялые параличи (чаще шейные, плечевые) | Часто формируются стойкие парезы и параличи |
| Полирадикулоневритическая | Поражение корешков и периферических нервов, боли, нарушения чувствительности | Восстановление возможно, но длительное |
| Геморрагическая | Редкая, с кровоизлияниями и геморрагической сыпью | Неблагоприятный |
¶Лечение
¶Стационарная терапия
Пациенты с подтверждённым или подозреваемым клещевым энцефалитом госпитализируются в инфекционный стационар. Специфического противовирусного препарата, действующего непосредственно на вирус клещевого энцефалита в организме больного, не разработано. Основу терапии составляют:
- Патогенетическая терапия — дезинтоксикация (внутривенные инфузии солевых и коллоидных растворов), дегидратация при отёке мозга, кортикостероиды при тяжёлом течении, противосудорожные средства, нейропротекторы.
- Симптоматическое лечение — жаропонижающие, обезболивающие, средства для поддержания функций дыхания и кровообращения при тяжёлых формах.
- Реанимационные мероприятия — при коматозных состояниях и нарушениях витальных функций.
- Реабилитация — массаж, ЛФК, физиотерапия, занятия с логопедом и нейропсихологом при остаточных неврологических нарушениях.
¶Иммуноглобулин и противоклещевой иммуноглобулин
Специфический противоклещевой иммуноглобулин (ПКИГ) применяется как профилактическое средство после укуса клеща у непривитых лиц и как лечебное средство в ранние сроки болезни. Его эффективность при развившемся энцефалите ограничена: препарат наиболее действенен в первые дни инфекции, до появления выраженной неврологической симптоматики. В ряде случаев применяется интерферон и его индукторы.
¶Противовирусные препараты
Рибавирин и некоторые другие противовирусные средства изучаются в связи с клещевым энцефалитом, однако доказанной эффективности в крупных клинических исследованиях они не имеют и не входят в стандартные протоколы лечения в России.
¶Профилактика
Основным методом борьбы с клещевым энцефалитом остаётся вакцинация. В России зарегистрированы и применяются несколько вакцин («Энцевир», «Клещ-Э-Вак», «ФСМЕ-Иммун» и др.), формирующих иммунитет у 90–95 % привитых. Полный курс включает две прививки с ревакцинацией каждые 3 года. Существует также экстренная профилактика после укуса клеща: введение противоклещевого иммуноглобулина непривитым лицам в первые 96 часов.
К неспецифическим мерам относятся ношение защитной одежды, репелленты, осмотр тела после пребывания в лесу, удаление клеща с кожи в медицинском учреждении.
¶Прогноз
Прогноз зависит от формы заболевания, возраста и состояния иммунитета. Лихорадочная и менингеальная формы заканчиваются выздоровлением у большинства пациентов. При менингоэнцефалитической и полиомиелитоподобной формах у части больных остаются стойкие последствия: парезы, параличи, когнитивные нарушения, эпилепсия. Летальность при тяжёлых формах достигает 25–30 %.
Таким образом, при клещевом энцефалите отсутствует препарат, гарантирующий полное уничтожение вируса, но при раннем обращении, своевременно начатой патогенетической терапии и реабилитации значительная часть пациентов выздоравливает, а вакцинация остаётся наиболее надёжной защитой.
¶Источники
- Инфекционные болезни. Национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. В. Лазаря. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клещевой энцефалит: клиника, диагностика, лечение. Методические рекомендации Минздрава России.
- Основы клинической вирусологии / под ред. Д. Я. Павленко. — М.: Медицина.
- Практическое руководство по вакцинации. Рекомендации Национального календаря профилактических прививок РФ.