Клещевые инфекции у человека¶

Клещевые инфекции — группа заболеваний человека, возбудители которых передаются через укусы клещей, преимущественно иксодовых (Ixodidae). Клещи являются переносчиками (векторами) десятков патогенов: вирусов, бактерий, простейших и риккетсий. Наиболее значимые для человека болезни — клещевой энцефалит, болезнь Лайма (боррелиоз), клещевой боррелиоз, туляремия, эрлихиоз, анаплазмоз, бабезиоз и пироплазмоз.

¶Основные заболевания

¶Клещевой энцефалит

Вирусный зооноз, возбудитель — вирус клещевого энцефалита из семейства Flaviviridae. Передаётся преимущественно клещами рода Ixodes (Ixodes persulcatus — таёжный клещ, Ixodes ricinus — европейский лесной клещ). Заболевание поражает оболочки и вещество головного и спинного мозга. Инкубационный период — от 2 до 28 дней. Характерны лихорадка, интоксикация, менингеальные симптомы, в тяжёлых случаях — парезы и параличи. Вакцина против клещевого энцефалита существует и применяется в России с 1930-х годов.

¶Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз)

Бактериальная инфекция, вызываемая спирохетами рода Borrelia (B. burgdorferi, B. garinii, B. afzelii). Переносчики — те же иксодовые клещи. Характерная ранняя стадия — мигрирующая эритема (кольцевидное покраснение кожи в месте укуса), лихорадка, артралгии. При отсутствии лечения инфекция переходит в хроническую форму с поражением суставов, нервной системы и сердца. Антибиотикотерапия на ранней стадии эффективна.

¶Клещевой риккетсиоз (Североазиатский клещевой риккетсиоз)

Вызывается Rickettsia sibirica. Характерны лихорадка, папулёзная сыпь, первичный аффект в месте укуса. Распространён в Сибири и на Дальнем Востоке.

¶Эрлихиоз и анаплазмоз

Группа бактериальных инфекций, вызываемых внутриклеточными бактериями Ehrlichia и Anaplasma. Сопровождаются лихорадкой, лейкопенией, повышением печёночных трансаминаз. В России регистрируются преимущественно в Приморском крае и на Дальнем Востоке.

¶Бабезиоз (пироплазмоз)

Протозойная инфекция, вызываемая Babesia spp. Паразит разрушает эритроциты, что приводит к гемолитической анемии. У людей с иммунодефицитом протекает тяжело, вплоть до летального исхода.

¶Туляремия

Бактериальная инфекция (Francisella tularensis), передаётся клещами, но также через заражённую воду, пищу и при контакте с инфицированными животными. Характерны лихорадка, лимфаденит, язвы в месте проникновения возбудителя.

¶Симптомы и диагностика

Общие ранние признаки клещевой инфекции — лихорадка, головная боль, мышечные и суставные боли, слабость, иногда сыпь. Специфические симптомы зависят от возбудителя. Диагностика основана на серологических методах (ИФА, РСК), выделении возбудителя из крови или тканей, полимеразной цепной реакции (ПЦР). При подозрении на клещевой энцефалит проводят люмбальную пункцию.

¶Профилактика

Основные меры профилактики:

• Вакцинация — против клещевого энцефалита (для людей, проживающих в эндемичных районах и выезжающих в них);
• Репелленты и ношение закрытой одежды при посещении лесов и парков;
• Осмотр тела после прогулок и своевременное удаление присосавшегося клеща;
• Серопрофилактика — введение противоклещевого иммуноглобулина при укусе клеща в эндемичном районе (применяется в России);
• Акарицидная обработка территорий и домашних животных.

При обнаружении присосавшегося клеща рекомендуется удалить его пинцетом или специальным устройством, поместить в ёмкость и доставить в лабораторию для исследования на наличие возбудителей. Раннее обращение к врачу и начало профилактического лечения снижают риск развития заболевания.

¶Распространённость в России

Россия относится к числу стран с наиболее высокой заболеваемостью клещевым энцефалитом. Эндемичные территории охватывают Урал, Сибирь, Дальний Восток, северо-западные и центральные регионы. По данным Роспотребнадзора, ежегодно регистрируются тысячи случаев укусов клещей и сотни случаев клещевых инфекций. Пик активности клещей приходится на май — июнь и август — сентябрь.

Источники:

• Инфекционные болезни. Национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. В. Лазарева. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клещевые инфекции: руководство для врачей / под ред. В. А. Лапина. — М.: Медицина.
• Методические рекомендации Роспотребнадзора по профилактике клещевых инфекций.
• Справочник по инфекционным болезням / под ред. А. П. Казанцева.