Клиническая депрессия как психическое расстройство¶

Клиническая депрессия (в современной классификации — депрессивное расстройство, большое депрессивное расстройство, БДР) — психическое расстройство, характеризующееся стойким снижением настроения, утратой интереса и способности получать удовольствие (ангедония), а также комплексом когнитивных, поведенческих и соматических нарушений, сохраняющихся не менее двух недель и существенно снижающих качество жизни. В Международной классификации болезней (МКБ) расстройство относится к рубрике аффективных нарушений; в МКБ-10 обозначается кодом F32 (депрессивный эпизод) и F33 (рекуррентное депрессивное расстройство), в МКБ-11 — рубрикой 6A70–6A73.

Термин «клиническая» подчёркивает, что речь идёт не о бытовой подавленности или естественной реакции на утрату, а о состоянии, требующем медицинской диагностики и лечения. Депрессия — одно из наиболее распространённых психических расстройств: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, от неё страдают сотни миллионов человек, а значительная часть случаев остаётся нераспознанной.

¶История изучения

Описания меланхолии встречаются уже в античной медицине: Гиппократ связывал её с избытком «чёрной жёлчи». В XIX веке французский психиатр Жан-Этьен Доминик Эскироль и немецкий врач Эмиль Крепелин разделили понятия маниакально-депрессивного психоза и dementia praecox. В XX веке, после работ Карла Ясперса и Эугена Блейлера, депрессия оформилась как самостоятельная нозологическая единица. Во второй половине XX века появились классификации DSM (США) и МКБ, а также первые эффективные лекарственные средства — трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы.

В России изучение депрессий связано с именами психиатров, развивавших клинические школы на базе Научного центра психического здоровья и кафедр медицинских вузов; значительный вклад внесли работы по аффективной патологии и суицидологии.

¶Симптомы и диагностические критерии

Для постановки диагноза необходимо наличие ключевых симптомов в течение не менее двух недель:

• Подавленное настроение — сохраняется почти ежедневно, не зависит от обстоятельств.
• Ангедония — утрата интереса и удовольствия от ранее приятных занятий.
• Снижение энергии и повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы:

• нарушения сна (бессонница или гиперсомния);
• изменения аппетита и массы тела;
• психомоторная заторможенность или возбуждение;
• снижение концентрации, нерешительность;
• чувство вины, самоуничижение, пессимизм;
• суицидальные мысли и намерения;
• соматические жалобы без органической причины.

Тяжесть эпизода оценивается как лёгкая, средняя или тяжёлая; отдельно выделяют психотическую депрессию с бредом или галлюцинациями.

¶Причины и механизмы

Депрессия имеет многофакторную природу. Среди основных теорий:

• Биологическая — дисбаланс нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина), изменения в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе, нейровоспаление.
• Генетическая — наследственная предрасположенность подтверждается семейными и близнецовыми исследованиями.
• Психосоциальная — хронический стресс, утраты, насилие, социальная изоляция, бедность.
• Когнитивная — искажённые схемы мышления, описанные Аароном Беком.

Часто факторы действуют совместно, формируя уязвимость.

¶Классификация

¶Лечение

Основные подходы:

• Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия, межличностная терапия, психодинамические методы.
• Фармакотерапия — антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСН, трициклические), назначаемые врачом; эффект развивается в течение нескольких недель.
• Биологические методы — электросудорожная терапия при тяжёлых и резистентных формах, транскраниальная магнитная стимуляция.
• Комбинация методов считается наиболее эффективной.

При риске суицида требуется неотложная помощь и госпитализация. Самолечение опасно.

¶Распространённость и социальное значение

Депрессия — ведущая причина нетрудоспособности в мире. В России, как и в других странах, значительная часть пациентов обращается к врачам общей практики с соматическими жалобами, не осознавая наличия расстройства. Стигматизация психических заболеваний затрудняет своевременную диагностику. Развиваются программы психиатрической помощи, кризисные службы и телефоны доверия.

¶Критика и дискуссии

Ведутся споры о границах нормы и патологии, о гипердиагностике лёгких состояний и о роли фармацевтических компаний. Часть исследователей указывает на ограниченную эффективность антидепрессантов при лёгкой депрессии и на важность психосоциальных вмешательств. Одновременно подчёркивается, что при тяжёлых формах лечение жизненно необходимо.

Источники: МКБ-10 и МКБ-11; диагностические руководства DSM; материалы Всемирной организации здравоохранения; работы Э. Крепелина, К. Ясперса, А. Бека; российские руководства по психиатрии.