Клятва Гиппократа

Клятва Гиппократа — это торжественное профессиональное обещание, которое дают врачи, приступая к медицинской практике. Она представляет собой свод морально-этических принципов, регулирующих взаимоотношения врача с пациентом, коллегами и обществом. Клятва является одним из старейших и наиболее известных этических документов в истории медицины, хотя её текст и интерпретация претерпели значительные изменения на протяжении столетий.

История

Происхождение и античный контекст

Традиционно авторство клятвы приписывается древнегреческому врачу Гиппократу (ок. 460 — ок. 370 гг. до н. э.), которого называют «отцом медицины». Однако современные историки медицины полагают, что текст в его канонической форме был создан не самим Гиппократом, а представителями его школы — пифагорейцами, возможно, в IV веке до н. э. Клятва входит в состав так называемого «Гиппократова корпуса» — собрания медицинских трактатов, написанных разными авторами в разное время.

Первоначальный текст клятвы отражал ценности античного врачебного сообщества, которое было тесно связано с религиозными культами (в частности, Асклепия) и корпоративными традициями. Врачи давали клятву, обращаясь к богам-покровителям медицины — Аполлону, Асклепию, Гигиее и Панакее.

Текст и его содержание

Классический текст клятвы Гиппократа на русском языке в переводе профессора В. И. Руднева (1944) выглядит следующим образом:

«Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигиеей и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по врачебному закону, но никому другому.

Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не укажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.

Что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому».

Средневековье и Возрождение

В Средние века клятва Гиппократа была адаптирована христианской церковью. Из неё убрали языческие упоминания богов, заменив их обращением к Богу или святым. В исламском мире также существовали свои версии врачебной клятвы, основанные на принципах Гиппократа, но адаптированные под нормы шариата. В эпоху Возрождения интерес к античному наследию возродил и оригинальный текст клятвы, который начали использовать в медицинских университетах Италии, а затем и других стран Европы.

Новое и Новейшее время

В XIX—XX веках клятва Гиппократа подверглась критике за ряд устаревших положений. В частности, запрет на аборты и эвтаназию, а также на хирургические операции (например, литотомию) перестал соответствовать развитию медицинской науки и изменению общественных норм. В результате во многих странах были разработаны и приняты современные версии врачебной клятвы, такие как Женевская декларация Всемирной медицинской ассоциации (1948), которая стала светским аналогом клятвы Гиппократа.

Основные принципы и этические положения

Несмотря на изменения, клятва Гиппократа заложила фундамент современной медицинской этики. Её ключевые принципы остаются актуальными:

• Принцип «не навреди» (лат. Primum non nocere): врач обязан воздерживаться от действий, которые могут причинить вред пациенту. Это основополагающий принцип всей медицинской практики.
• Принцип конфиденциальности (врачебная тайна): всё, что врач узнаёт о пациенте в процессе лечения, не подлежит разглашению.
• Принцип уважения к жизни: запрет на эвтаназию и аборты (в классической версии). В современных интерпретациях этот принцип трактуется как обязанность врача защищать жизнь пациента, но с учётом его воли и законодательства.
• Принцип профессиональной солидарности: обязанность передавать знания ученикам, уважать учителей и коллег.
• Принцип бескорыстия: врач должен помогать больным, не руководствуясь корыстными мотивами, и не вступать в неподобающие отношения с пациентами.

Современные версии и критика

Женевская декларация

В 1948 году Всемирная медицинская ассоциация (ВМА) приняла Женевскую декларацию, которая стала современным аналогом клятвы Гиппократа. Её текст лишён религиозных отсылок и содержит обязательства врача ставить здоровье пациента превыше всего, уважать человеческую жизнь с момента её зачатия, не использовать медицинские знания для совершения преступлений и соблюдать врачебную тайну. Декларация неоднократно обновлялась (последняя редакция — 2017 год).

Клятва врача России

В Российской Федерации с 1971 года существовала «Присяга советского врача», а с 1999 года — «Клятва врача России», утверждённая Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Текст клятвы содержит обязательства:

• честно выполнять врачебный долг;
• проявлять уважение к жизни и здоровью человека;
• оказывать медицинскую помощь независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;
• хранить врачебную тайну;
• постоянно совершенствовать свои знания и навыки.

Клятва даётся выпускниками медицинских вузов в торжественной обстановке и является обязательным условием для получения диплома и начала профессиональной деятельности.

Критика и ограничения

Клятва Гиппократа неоднократно подвергалась критике по нескольким направлениям:

• Устаревшие положения: запрет на аборты и эвтаназию, а также на хирургию, что не соответствует современной медицинской практике и законодательству многих стран.
• Патернализм: классическая клятва предполагает, что врач знает лучше, что нужно пациенту, и не учитывает принцип информированного согласия, который стал краеугольным камнем современной биоэтики.
• Корпоративность: клятва содержит элементы закрытой профессиональной гильдии (обязательство передавать знания только членам семьи и ученикам, связанным клятвой), что противоречит принципам открытой науки и образования.
• Неопределённость формулировок: многие положения клятвы (например, «не навреди») носят общий характер и не дают чётких указаний для сложных этических ситуаций.

Значение и наследие

Клятва Гиппократа остаётся важнейшим символом медицинской профессии. Она напоминает врачам об их моральной ответственности перед пациентами и обществом. Даже в тех странах, где официально используется другой текст (например, Женевская декларация), само понятие «клятва Гиппократа» стало нарицательным для обозначения врачебной этики. Её принципы легли в основу многочисленных кодексов медицинской этики, принятых национальными медицинскими ассоциациями и международными организациями.

Интересные факты

• Оригинальный текст клятвы Гиппократа не содержит знаменитой фразы «Не навреди». Она появилась позже в трудах Галена и других античных врачей и стала афоризмом, приписываемым Гиппократу.
• В некоторых древнегреческих городах-государствах врачи, нарушившие клятву, могли быть изгнаны из профессионального сообщества или подвергнуты суду.
• Клятва Гиппократа является одним из немногих античных текстов, который до сих пор используется в оригинальной или адаптированной форме в повседневной практике.
• В 2017 году Всемирная медицинская ассоциация обновила Женевскую декларацию, включив в неё обязательство врача уважать автономию пациента и его право на отказ от лечения.

Источники

• Гиппократ. Избранные книги. Перевод с греческого В. И. Руднева. — М.: Биомедгиз, 1936.
• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 71 «Клятва врача»).
• Всемирная медицинская ассоциация. Женевская декларация (редакция 2017 года).
• Этика медицины: учебное пособие / под ред. Ю. М. Лопухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
• История медицины: учебник / под ред. Т. С. Сорокиной. — М.: Академия, 2008.