Кодирование эспераль в наркологии¶

Кодирование эспераль — метод медикаментозного лечения алкогольной зависимости, основанный на введении в организм препаратов дисульфирама (тетурам, эспераль, антабус) с целью выработки условно-рефлекторной или химической непереносимости алкоголя. Применяется в наркологии как один из способов поддержания трезвости у пациентов с алкоголизмом; сочетает фармакологическое действие с психотерапевтическим внушением и в ряде случаев с хирургической имплантацией препарата.

¶Действующее вещество

Основу метода составляет дисульфирам — органическое соединение класса тиурамдисульфидов. Вещество блокирует фермент ацетальдегиддегидрогеназу, участвующий в метаболизме этанола. В норме алкоголь превращается в ацетальдегид, а затем — в уксусную кислоту. При подавлении фермента промежуточный ацетальдегид накапливается в крови, вызывая так называемую дисульфирам-алкогольную реакцию: покраснение кожи, тахикардию, падение артериального давления, тошноту, рвоту, головную боль, чувство страха, удушья. Реакция развивается уже через 5–15 минут после приёма спиртного и может представлять опасность для жизни при высокой концентрации алкоголя.

Сам по себе дисульфирам не устраняет влечение к спиртному и не лечит зависимость как таковую. Его задача — создать химический барьер, делающий употребление алкоголя физически непереносимым.

¶История

Дисульфирам был синтезирован в 1881 году, а его свойства обнаружили случайно: в 1940-х годах рабочие резиновой промышленности, контактировавшие с веществом, отмечали непереносимость алкоголя. В 1948 году датские исследователи Эрик Якобсен и Йенс Хальд предложили использовать эффект в терапии алкоголизма. Во Франции препарат выпускался под торговым названием «Эспераль», откуда и произошло бытовое наименование процедуры. В СССР и России метод получил распространение с 1970–1980-х годов, преимущественно в форме подшивания и внутривенного введения с последующим психотерапевтическим закреплением.

¶Формы введения

Наибольшее распространение в России получила имплантация — «подшивание» капсул в подкожную жировую клетчатку или ягодичную мышцу. Считается, что препарат медленно рассасывается, поддерживая постоянную концентрацию в крови. Реальная длительность действия зависит от индивидуальных особенностей организма и качества препарата.

¶Психотерапевтический компонент

Ключевая особенность метода — сочетание фармакологии с внушением. Пациенту разъясняют, что введён препарат, несовместимый с алкоголем, и что приём спиртного вызовет тяжёлую реакцию вплоть до летального исхода. Формируется установка страха перед алкоголем. Эффективность во многом зависит от внушаемости пациента и авторитета врача, поэтому метод часто относят к стрессовой, или «шоковой», психотерапии. Некоторые клиники проводят процедуру под наркозом или с элементами гипноза.

¶Показания и противопоказания

Метод применяется при сформировавшейся алкогольной зависимости, преимущественно на этапах, когда пациент мотивирован на трезвость. Обязательно требуется трезвость в течение нескольких дней до процедуры и добровольное информированное согласие.

Противопоказания включают:

• беременность и период лактации;
• тяжёлые заболевания печени, почек, сердца;
• сахарный диабет, эпилепсию, психозы;
• острые состояния и обострения хронических болезней;
• возрастные ограничения и низкую мотивацию пациента.

Перед процедурой проводят пробу на переносимость препарата и оценивают состояние внутренних органов.

¶Эффективность и критика

Оценки эффективности расходятся. Сторонники указывают, что метод даёт длительную ремиссию у части пациентов, особенно при сочетании с психотерапией и реабилитацией. Критики отмечают, что эффект основан на страхе и не устраняет психологическую зависимость; после окончания действия препарата возможен срыв. Кроме того, дисульфирам-алкогольная реакция опасна сама по себе: известны случаи тяжёлых осложнений и смерти при употреблении больших доз алкоголя. Ряд специалистов рассматривает кодирование как временную меру, а не самостоятельное лечение.

Отдельная проблема — правовая и этическая: процедура должна быть строго добровольной, однако в практике встречаются случаи давления со стороны родственников.

¶Правовое регулирование в России

Дисульфирам входит в перечень лекарственных средств, применяемых в наркологии. Медицинские процедуры проводятся лицензированными учреждениями с оформлением согласия пациента. Реклама методов лечения алкоголизма с гарантией результата ограничена законодательством о рекламе медицинских услуг.

¶См. также

Наркология, алкоголизм, дисульфирам, аверсивная терапия, реабилитация зависимых.

Источники: медицинские справочники по наркологии, инструкции по применению дисульфирама, публикации по аверсивной терапии алкоголизма, материалы Всемирной организации здравоохранения по лечению расстройств, связанных с употреблением алкоголя.