Коэффициент атерогенности: повышенный уровень у мужчин¶

Коэффициент атерогенности (КА) — расчётный липидологический показатель, отражающий соотношение атерогенных («вредных») и антиатерогенных («полезных») фракций липопротеинов в сыворотке крови. Повышенный коэффициент атерогенности у мужчин указывает на дислипидемию — нарушение жирового обмена, повышающее риск развития атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний.

¶Расчёт коэффициента атерогенности

Коэффициент атерогенности вычисляется по формуле:

КА = (общий холестерин − ЛПВП) / ЛПВП

где ЛПВП — липопротеины высокой плотности, транспортирующие холестерин из тканей в печень. Иногда используется модифицированная формула с учётом ЛПНП (липопротеинов низкой плотности):

КА = (ЛПНП + ЛПОНП) / ЛПВП

В обоих случаях в числителе оказываются фракции, способствующие отложению холестерина в стенке артерий (атерогенные), а в знаменателе — фракция, защищающая сосуды (антиатерогенная).

¶Норма и референсные значения

Референсные значения коэффициента атерогенности зависят от применяемой лабораторией методики расчёта и возраста пациента. Общепринятые ориентиры:

У детей и подростков нормальные значения ниже — около 1,7–3,0. С возрастом референсные границы смещаются вверх, что связано с физиологическим изменением липидного профиля.

¶Причины повышенного коэффициента атерогенности у мужчин

Повышение КА у мужчин чаще всего обусловлено сочетанием нескольких факторов:

• Нарушение питания. Избыточное потребление насыщенных жиров и трансжиров, холестерина с пищей, простых углеводов повышает уровень ЛПНП и снижает ЛПВП.
• Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни снижает активность фермента ЛПВП-холестерина и ухудшает липидный профиль.
• Избыточная масса тела. Абдоминальное ожирение у мужчин ассоциировано с инсулинорезистентностью, которая провоцирует повышение триглицеридов и снижение ЛПВП.
• Алкоголь и курение. Курение снижает уровень ЛПВП; умеренное употребление алкоголя, напротив, может повышать ЛПВП, но при злоупотреблении эффект инвертируется.
• Генетическая предрасположенность. Семейная гиперхолестеринемия и другие наследственные дислипидемии могут проявляться уже в молодом возрасте.
• Эндокринные заболевания. Гипотиреоз, сахарный диабет 2-го типа, синдром Кушинга нередко сопровождаются повышением КА.
• Хронический стресс. Длительное повышение уровня кортизола способствует мобилизации жировых запасов и нарушению липидного обмена.

¶Что означает повышенный коэффициент атерогенности

Повышенный КА сам по себе не является диагнозом, а лишь отражает соотношение липопротеиновых фракций. Однако значение выше 4,0 статистически ассоциировано с ускоренным развитием атеросклеротических бляшек в коронарных, церебральных и периферических артериях. У мужчин риск манифестации ишемической болезни сердца в возрасте до 55 лет выше, чем у женщин сопоставимого возраста, что частично объясняется отсутствием защитного эффекта эстрогенов на липидный профиль.

Клиническая значимость повышенного КА зависит от сочетания с другими факторами риска: артериальной гипертензией, курением, сахарным диабетом, отягощённой наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям.

¶Диагностика

Для оценки липидного профиля используется биохимический анализ крови — липидограмма, включающая определение общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП и триглицеридов. Кровь сдаётся натощак, минимум через 12 часов после последнего приёма пищи. За сутки до исследования рекомендуется исключить алкоголь и интенсивные физические нагрузки.

¶Коррекция повышенного коэффициента атерогенности

Первичная коррекция включает немедикаментозные мероприятия:

• Диета с ограничением насыщенных жиров (до 7–10 % калорийности), трансжиров, холестерина (до 300 мг/сутки); увеличение доли полиненасыщенных жирных кислот, пищевых волокон, овощей и рыбы.
• Регулярная аэробная нагрузка не менее 150 минут в неделю.
• Отказ от курения, ограничение алкоголя.
• Снижение массы тела при наличии избыточной массы.

При недостаточной эффективности диетотерапии врач может назначить фармакотерапию: статины (симвастатин, аторвастатин, розувастатин), фибраты, никотиновую кислоту, секвестранты желчных кислот или ингибиторы абсорбции холестерина. Выбор препарата и дозировки определяется индивидуально на основании липидограммы и оценки общего сердечно-сосудистого риска.

¶Периодичность контроля

Мужчинам старше 35–40 лет рекомендуется сдавать липидограмму не реже одного раза в год. При выявлении повышенного КА контрольные исследования проводятся каждые 6–8 недель на фоне коррекции образа жизни и каждые 3 месяца — на фоне приёма гиполипидемических препаратов.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Дислипидемии у взрослых» (Всероссийское научное общество кардиологов)
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Первичная и вторичная профилактика атеросклероза»
• Липидологический справочник (пер. с англ., под ред. М.И. Войтенко)
• Нормативные значения лабораторных показателей (справочники референсных интервалов)