Липидограмма: показатели и нормы¶
Липидограмма — это комплексное лабораторное исследование сыворотки или плазмы крови, направленное на количественное определение основных классов липидов и липопротеинов. Относится к базовым биохимическим тестам и применяется для оценки состояния липидного обмена, диагностики дислипидемий и определения индивидуального риска развития атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний. В русскоязычной медицинской литературе также используются синонимы «липидный профиль» и «липидный спектр крови».
¶Состав исследования
Стандартная липидограмма включает четыре ключевых показателя, а в расширенном варианте — дополнительные расчётные индексы.
| Показатель | Обозначение | Что отражает |
|---|---|---|
| Общий холестерин | ОХС (TC) | Суммарное содержание холестерина во всех фракциях |
| Холестерин липопротеинов высокой плотности | ХС-ЛПВП (HDL-C) | «Хорошая» фракция, участвующая в обратном транспорте холестерина |
| Холестерин липопротеинов низкой плотности | ХС-ЛПНП (LDL-C) | Основная атерогенная фракция |
| Триглицериды | ТГ (TG) | Нейтральные жиры, транспортная форма энергии |
Дополнительно могут определяться холестерин липопротеинов очень низкой плотности (ХС-ЛПОНП), липопротеин(а) и рассчитываться коэффициенты — коэффициент атерогенности и индекс (соотношение) ТГ/ХС-ЛПВП.
¶Физиологическая основа
Холестерин и триглицериды нерастворимы в воде, поэтому переносятся кровью в составе липопротеиновых частиц — сферических комплексов из липидов и белков-аполипопротеинов. По плотности выделяют классы: хиломикроны, ЛПОНП, липопротеины промежуточной плотности, ЛПНП и ЛПВП. Каждый класс выполняет свою функцию: хиломикроны и ЛПОНП доставляют триглицериды из кишечника и печени к тканям, ЛПНП переносят холестерин к клеткам, а ЛПВП обеспечивают его возврат в печень. Атеросклеротический процесс связывают прежде всего с накоплением в сосудистой стенке модифицированных ЛПНП.
¶Показания к назначению
Липидограмму назначают в следующих ситуациях:
- профилактические обследования (диспансеризация) для оценки сердечно-сосудистого риска;
- диагностика и контроль дислипидемий, в том числе наследственных (семейная гиперхолестеринемия);
- ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт в анамнезе;
- сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром;
- артериальная гипертензия, заболевания печени, почек, щитовидной железы;
- контроль эффективности гиполипидемической терапии и диетических мероприятий.
¶Подготовка и методика
Кровь берут из вены утром, натощак, после 8–14 часов голодания; допустимо употребление воды. За сутки до анализа исключают алкоголь, жирную пищу и интенсивные физические нагрузки, поскольку они искажают результат. Острое заболевание, беременность, травма или операция также служат причиной отложить исследование.
Определение общего холестерина проводят ферментативным колориметрическим методом. ХС-ЛПВП измеряют после осаждения или прямой методикой, триглицериды — ферментативным гидролизом с последующим определением глицерина. ХС-ЛПНП чаще всего вычисляют по формуле Фридвальда: ХС-ЛПНП = ОХС − ХС-ЛПВП − ТГ/2,2 (при концентрации ТГ менее 4,5 ммоль/л). При высоких триглицеридах используют прямое измерение.
¶Референсные значения
Ориентировочные нормы для взрослых приведены в таблице; конкретные границы зависят от метода и лаборатории.
| Показатель | Оптимальный уровень | Пограничный | Высокий |
|---|---|---|---|
| Общий холестерин | < 5,2 ммоль/л | 5,2–6,2 | > 6,2 |
| ХС-ЛПНП | < 2,6–3,0 ммоль/л | 3,0–4,1 | > 4,1 |
| ХС-ЛПВП | > 1,0 (муж.), > 1,2 (жен.) | — | — |
| Триглицериды | < 1,7 ммоль/л | 1,7–2,2 | > 2,2 |
Коэффициент атерогенности рассчитывают как (ОХС − ХС-ЛПВП) / ХС-ЛПВП; нормальным считается значение до 3–4 единиц. Для пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском целевые значения ХС-ЛПНП существенно ниже — от 1,8 до 1,4 ммоль/л и менее.
¶Интерпретация результатов
Повышение общего холестерина и ХС-ЛПНП характерно для атерогенных дислипидемий, алиментарных нарушений, гипотиреоза, нефротического синдрома, холестаза, сахарного диабета. Высокие триглицериды наблюдают при ожирении, злоупотреблении алкоголем, гиперлипопротеинемии I и IV типов, приёме некоторых лекарств (эстрогены, глюкокортикоиды, диуретики). Низкий ХС-ЛПВП рассматривают как независимый фактор риска.
Снижение показателей возможно при гипертиреозе, тяжёлых заболеваниях печени, хронических инфекциях, онкопатологии, голодании, дефиците аполипопротеинов. Изолированное снижение общего холестерина без клинических проявлений редко имеет диагностическое значение.
¶Клиническое значение
Липидограмма — основной инструмент стратификации риска по шкалам SCORE2 и аналогичным. Её результаты служат основанием для назначения статинов, фибратов, ингибиторов PCSK9 и других гиполипидемических средств, а также для коррекции образа жизни: снижения потребления насыщенных жиров и трансжиров, увеличения физической активности, отказа от курения. В РФ исследование входит в программу диспансеризации взрослого населения и доступно в большинстве лабораторий по направлению врача или самостоятельно.
¶Ограничения
Результат зависит от подготовки пациента, приёма лекарств и сопутствующих состояний, поэтому трактуется только врачом в совокупности с анамнезом и другими обследованиями. Расчётные формулы для ХС-ЛПНП дают погрешность при высоких триглицеридах. Отдельные фракции — липопротеин(а), аполипопротеин B — в стандартную липидограмму не входят и назначаются дополнительно.
Источники: клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена; справочные материалы по лабораторной диагностике; руководства по внутренним болезням.