Кофе и артериальное давление¶

Кофе — тонизирующий напиток из обжаренных зёрен кофейного дерева, основным активным компонентом которого является кофеин — алкалоид группы метилксантинов. Вопрос о влиянии кофе на уровень артериального давления (АД) относится к числу обсуждаемых в кардиологии: данные исследований о том, допустим ли кофе при гипертонии, противоречивы и зависят от дозы, индивидуальных особенностей и регулярности употребления.

¶Фармакологическое действие кофеина

Кофеин в чашке эспрессо (30 мл) содержится в количестве около 50–60 мг, в фильтр-кофе (200 мл) — 80–120 мг, в растворимом кофе — 40–100 мг в зависимости от крепости. Попадая в организм, кофеин блокирует аденозиновые рецепторы, что приводит к:

• кратковременному повышению тонуса сосудов и систолического АД на 5–10 мм рт. ст. в течение 30–120 минут после приёма;
• увеличению частоты сердечных сокращений;
• усилению диуреза (мочегонный эффект);
• стимуляции центральной нервной системы.

У людей, не употребляющих кофе регулярно, гипертензивный ответ выражен сильнее. При ежедневном употреблении развивается толерантность: рецепторы адаптируются, и подъём АД становится менее заметным. Именно поэтому результаты острых экспериментов (однократный приём кофе у «нетренированных» пьющих) не экстраполируются на хроническое употребление.

¶Что говорят исследования

Мета-анализы и обзоры показывают неоднозначную картину:

• Регулярное умеренное употребление кофе (2–3 чашки в сутки) у здоровых людей в большинстве исследований не ассоциировалось со стойким повышением АД и увеличением риска гипертонии.
• У пациентов с уже установленной гипертонией острый приём кофеина может давать более выраженный и продолжительный подъём АД.
• Некоторые эпидемиологические работы связывали употребление более 4–5 чашек в сутки с кратковременным повышением риска гипертензивных эпизодов.
• Кофеин в составе анальгетиков (например, цитрамона) и энергетических напитков суммируется с кофе и может усиливать эффект.

¶Мнение кардиологов

Российские и зарубежные кардиологические рекомендации, как правило, не запрещают кофе при компенсированной гипертонии, но ограничивают объём. Общие ориентиры:

• не более 2–3 чашек некрепкого кофе в сутки (эквивалент до 200–300 мг кофеина);
• предпочтение фильтр-кофе вместо эспрессо и напитков на основе молока (капучино, латте) — они содержат меньше кофеина на порцию;
• отказ от кофе при гипертонических кризах, нестабильном течении болезни и при приёме некоторых антигипертензивных средств;
• контроль индивидуальной реакции: измерение АД через 30–60 минут после выпитой чашки.

Пациентам с резистентной гипертонией, фибрилляцией предсердий, тахиаритмиями и выраженным атеросклерозом кофе обычно рекомендуют ограничить или исключить после консультации с лечащим врачом.

¶Индивидуальные особенности

Метаболизм кофеина определяется генетически: у быстрых метаболиков (носители варианта CYP1A2*1A) негативное влияние на сосуды минимально, у медленных метаболиков эффект более выражен и длителен. Дополнительные факторы:

• курение ускоряет расщепление кофеина, поэтому у курильщиков эффект от кофе слабее;
• приём оральных контрацептивов и некоторых антибиотиков замедляет метаболизм кофеина;
• беременным рекомендован лимит до 200 мг кофеина в сутки;
• у пожилых пациентов сосудистая реакция на кофеин обычно выше.

¶Альтернативы и рекомендации

Для тех, кому кофе противопоказан или вызывает подъём АД, существуют альтернативы: кофе без кофеина (декаф, содержит 2–15 мг кофеина на порцию), цикорий, ячменный напиток, травяные сборы. При употреблении кофе полезно:

• не пить его натощак — сочетание с пищей смягчает гипертензивный ответ;
• ограничить добавление сахара и сливок;
• избегать кофе после 14:00, чтобы не провоцировать нарушения сна, косвенно влияющие на АД.

Источники:

• Рекомендации ESC/ESH по лечению артериальной гипертензии.
• Российские национальные рекомендации по артериальной гипертензии.
• Мета-анализы влияния кофеина на артериальное давление (Journal of Human Hypertension, American Journal of Clinical Nutrition).
• Фармакологические справочники по кофеину.