Кофеин и артериальная гипертензия¶

Кофе — это напиток из обжаренных и измельчённых зёрен кофейного дерева, основным биологически активным компонентом которого является кофеин — алкалоид группы пуринов, обладающий стимулирующим действием на центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему. Вопрос о допустимости употребления кофе при повышенном артериальном давлении (АД) относится к числу наиболее обсуждаемых в кардиологии и нутрициологии; однозначного запрета для большинства гипертоников не существует, однако существуют ограничения, зависящие от индивидуальной реакции организма, суточной дозы кофеина и сопутствующих заболеваний.

¶Влияние кофеина на артериальное давление

После приёма внутрь кофеин быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте; максимальная концентрация в плазме крови достигается через 30–60 минут. Механизм воздействия на сердечно-сосудистую систему многообразен:

• Блокада аденозиновых рецепторов. Кофеин по структуре сходен с аденозином и блокирует его рецепторы, что устраняет тормозящий эффект аденозина на нервные клетки и сосудистый тонус.
• Стимуляция симпатической нервной системы. Повышается выброс катехоламинов (адреналина и норадреналина), что приводит к учащению сердечного ритма и сужению периферических сосудов.
• Кратковременный гипертензивный эффект. У здоровых людей разовая порция кофе (150–200 мл крепкого напитка) способна повысить систолическое АД на 5–10 мм рт. ст. и диастолическое — на 3–7 мм рт. ст. в течение 30–120 минут.

Установлено, что у лиц, регулярно употребляющих кофе, развивается толерантность к кофеину: гипертензивный ответ постепенно ослабевает, а при умеренном потреблении (до 3–4 чашек в сутки) стабильного повышения АД в долгосрочной перспективе, как правило, не наблюдается. Мета-анализы эпидемиологических исследований показывают, что умеренное потребление кофе не ассоциировано с повышенным риском развития артериальной гипертензии и в ряде случаев связано со снижением общего сердечно-сосудистого риска.

¶Можно ли пить кофе при гипертонии

Кардиологические рекомендации для пациентов с диагностированной артериальной гипертензией, как правило, не запрещают кофе категорически, а ограничивают его количество. Ориентировочные нормы для лиц с повышенным АД:

При приёме кофе рекомендуется измерять индивидуальный ответ АД: если систолическое давление стабильно повышается более чем на 10–15 мм рт. ст. и не возвращается к исходному уровню в течение 2–3 часов, от употребления напитка следует отказаться или существенно снизить его крепость.

¶Противопоказания и ограничения

Полный отказ от кофеина, включая кофе, рекомендуется при следующих состояниях:

• Гипертонические кризы в анамнезе — эпизоды резкого повышения АД выше 180/110 мм рт. ст.
• Феохромоцитома — опухоль надпочечников, продуцирующая катехоламины.
• Выраженная аритмия — частые желудочковые экстрасистолии, фибрилляция предсердий с неконтролируемой частотой сердечных сокращений.
• Тяжёлая форма ишемической болезни сердца со стенокардией напряжения.
• Беременность — рекомендуемый предел кофеина составляет 200 мг в сутки, при этом акушеры-гинекологи в ряде случаев советуют ограничивать кофе ещё строже.

Отдельно следует отметить лекарственное взаимодействие: кофеин может усиливать действие некоторых гипотензивных средств или, наоборот, маскировать симптомы гипотонии. Пациентам, принимающим ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы или диуретики, целесообразно обсудить допустимость кофе с лечащим врачом.

¶Кофе без кофеина

Декофеинизированный кофе содержит менее 0,1 % кофеина от исходного содержания и может служить альтернативой для лиц с гипертензией, которым важен вкус напитка. Следует учитывать, что процесс декофеинизации в промышленности нередко осуществляется с использованием органических растворителей, а сам по себе напиток сохраняет дубильные вещества и хлорогеновую кислоту, обладающие собственной биологической активностью.

¶Другие факторы, влияющие на давление

Помимо кофеина, на АД влияют:

• Натрий. Избыточное потребление поваренной соли — один из главных факторов риска гипертензии.
• Алкоголь. Регулярное употребление этанола повышает АД и снижает эффективность гипотензивной терапии.
• Стресс и недосыпание. Хроническое повышение уровня кортизола и катехоламинов поддерживает высокое давление.
• Физическая активность. Регулярные аэробные нагрузки снижают АД в среднем на 5–7 мм рт. ст. и повышают эффективность медикаментозного лечения.

¶Позиция медицинских организаций

Российские кардиологические рекомендации (Национальное научное общество кардиологов) не включают кофе в список обязательных ограничений при артериальной гипертензии, акцентируя внимание на индивидуальной переносимости и контроле АД. Европейское общество кардиологов (ESC) также не запрещает кофе при гипертонии, но рекомендует ограничивать суточную дозу кофеина до 200 мг для пациентов с повышенным давлением.

Источники:

• Рекомендации Национального научного общество кардиологов по диагностике и лечению артериальной гипертензии
• European Society of Cardiology (ESC) Guidelines for the management of arterial hypertension
• Национальные рекомендации по кофеину и здоровью сердечно-сосудистой системы
• Медицинские справочники по фармакологии кофеина