Кокав — вакцина против бешенства¶

Кокав — инактивированная (убитая) противобешенственная вакцина для профилактики бешенства у человека, производимая в России. Относится к группе препаратов для экстренной и плановой профилактики бешенства; выпускается в ампулах с сухим лиофилизированным антигеном, который перед введением растворяют. Кокав применяется как в России, так и в ряде стран СНГ.

¶Состав и форма выпуска

Кокав представляет собой лиофилизат — высушенный препарат, полученный из вируса бешенства штамма «Внуково-32», выращенного на культуре клеток перевиваемой линии BHK-21. Вирус инактивирован формалином. Одна доза (0,5 мл после растворения) содержит инактивированный вирус бешенства в концентрации, достаточной для формирования иммунного ответа.

Препарат выпускается в ампулах, содержащих сухую массу (лиофилизат). В комплекте обычно идёт растворитель — стерильная вода для инъекций или физиологический раствор. Перед применением содержимое ампулы растворяют растворителем и используют сразу; восстановленный препарат хранению не подлежит.

¶Показания к применению

Кокав применяется в двух режимах:

• Плановая профилактика — лицам, подверженным профессиональному риску заражения бешенством (ветеринарные врачи, работники лесного и сельского хозяйства, охотники, сотрудники служб отлова бездомных животных, лабораторные работники), а также лицам, проживающим в неблагополучных по бешенству районах.
• Экстренная профилактика — при укусах, оцарапываниях, ослюнении повреждённой кожи или слизистых оболочек животными, подозрительными на бешенство, а также при контактах с предметами, загрязнёнными слюной животных.

Показанием к экстренной профилактике является любой контакт с животным, у которого подозревается бешенство, независимо от того, привито ли животное. При наличии показаний вакцинацию начинают как можно раньше — в идеале в день обращения.

¶Схема вакцинации

¶Плановая профилактика

Согласно инструкции по медицинскому применению, плановая схема включает две внутримышечные инъекции по 0,5 мл с интервалом 7 дней. Ревакцинацию проводят через 1 год однократной дозой, далее — каждые 3 года (при сохранении контакта с риском заражения).

¶Экстренная профилактика

Экстренная схема предполагает шесть внутримышечных инъекций по 0,5 мл: в день обращения (0-й день), затем на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни. При тяжёлых повреждениях (укусы лица, кистей, множественные раны) дополнительно вводят антирабический иммуноглобулин или антирабическую сыворотку в рану и вокруг неё, а также внутримышечно — в разные от вакцины участки тела.

Важно не пропускать сроки введения очередных доз: пропуск интервала более 2 дней (для экстренной схемы) требует консультации врача и, как правило, продолжения курса по индивидуальному графику.

¶Противопоказания

Согласно инструкции, противопоказаниями к применению Кокава являются:

• острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний (вакцинацию откладывают до выздоровления или ремиссии);
• беременность (относительное противопоказание — вопрос решается индивидуально);
• тяжёлые аллергические реакции на предыдущие введения вакцины;
• гиперчувствительность к компонентам препарата, включая антибиотики (неомицин) и желатин, если они присутствуют в составе.

При экстренной профилактике бешенства противопоказания, кроме гиперчувствительности к компонентам препарата, практически не действуют — угроза жизни при развитии бешенства существенно превышает риск побочных реакций.

¶Побочные реакции

Наиболее частые побочные эффекты — местные реакции в месте инъекции: боль, отёк, покраснение, уплотнение. Возможны общие реакции: повышение температуры, слабость, головная боль, недомогание, артралгии. Аллергические реакции (крапивница, отёк Квинке, анафилаксия) встречаются редко. При экстренной профилактике перечисленные реакции обычно слабее, чем при плановой, хотя данные расходятся в разных источниках.

¶Особые указания

После вакцинации рекомендуется ограничить приём алкоголя в течение 6 месяцев (для экстренной профилактики) — по данным инструкции, этанол может снижать эффективность иммунного ответа. Также в течение всего курса экстренной профилактики следует избегать переохлаждения, перегревания и приёма иммунодепрессантов, поскольку они могут ослабить выработку антител.

Вакцинацию проводят строго внутримышечно: взрослым и подросткам старше 16 лет — в дельтовидную мышцу плеча, детям младшего возраста — в переднюю поверхность бедра. Подкожное введение не допускается — оно резко снижает иммуногенность препарата.

¶Хранение

Кокав хранят при температуре от 2 до 8 °C, в тёмном месте, недоступном для детей. Замораживание не допускается. Срок годности лиофилизата — 2 года (уточняется по конкретной серии). Восстановленный препарат используют немедленно.

¶История и аналоги

Кокав разработан НИИ вакцин и сывороток имени И. И. Мечникова (Нижний Новгород) и производится на его мощностях, а также по лицензии на других предприятиях. Препарат является отечественным аналогом зарубежных противобешенственных вакцин (Rabipur, HDC-вакцины), основанных на инактивированных вирусах, выращенных в культуре клеток.

Существует также связанный препарат — Кокав-иммуноглобулин (антирабический иммуноглобулин), применяемый для экстренной профилактики при тяжёлых повреждениях наряду с вакциной.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата Кокав (утв. Минздравом России).
• Национальный календарь профилактических прививок и календарь прививок по эпидемическим показаниям (Минздрав России).
• Программа ВОЗ по бешенству (rabies) — обзор противобешенственных вакцин.
• Методические рекомендации по профилактике бешенства у человека (НИИ вакцин и сывороток имени И. И. Мечникова).