Гиперчувствительность¶

Гиперчувствительность — это повышенная реактивность иммунной системы, тканей или организма в целом на раздражители, которые у большинства людей не вызывают патологических реакций. Термин применяется в трёх основных значениях: как обозначение четырёх типов аллергических реакций по классификации Джелла и Кумбса, как характеристика неврологической чувствительности (сенсорная гиперчувствительность) и как описание повышенной реакции организма на лекарственные средства.

¶Иммунологическая гиперчувствительность

В иммунологии гиперчувствительность — это повреждающий или патологический ответ иммунной системы, возникающий при повторном контакте с антигеном. Классификация, предложенная в 1963 году Гарри Джеллом и Филипом Кумбсом, выделяет четыре типа:

¶Тип I — анафилактический

Развивается в течение минут после контакта с аллергеном. При первой сенсибилизации организм вырабатывает IgE-антитела, которые фиксируются на тучных клетках и базофилах. Повторное попадание аллергена вызывает дегрануляцию клеток с выбросом гистамина, лейкотриенов и простагландинов. Клинически проявляется отёком Квинке, бронхоспазмом, анафилактическим шоком.

¶Тип II — цитотоксический

IgG-антитела связываются с антигенами на поверхности клеток, что приводит к активации комплемента и разрушению клеток макрофагами. Пример — гемолитическая болезнь новорождённых при резус-конфликте.

¶Тип III — иммунокомплексный

Антиген-антитела-комплексы откладываются в стенках сосудов, суставах, клубочках почек, вызывая воспаление. Типичный пример — сывороточная болезнь, развивающаяся при введении чужеродных сывороток.

¶Тип IV — замедленного типа

Реакция развивается через 24–72 часа после контакта и опосредована сенсибилизированными Т-лимфоцитами. Классический пример — реакция Манту (туберкулиновая проба), а также контактный дерматит при контакте с растениями семейства Ароидные или латексом.

¶Сенсорная гиперчувствительность

В неврологии и психиатрии гиперчувствительность описывает повышенную реакцию нервной системы на сенсорные стимулы — свет, звук, запахи, тактильные ощущения. Наблюдается при:

• расстройствах аутистического спектра — до 90 % людей с РАС сообщают о сенсорной гипер- или гипочувствительности;
• посттравматическом стрессовом расстройстве;
• синдроме раздражённого кишечника (гиперчувствительность висцеральная);
• мигрени — фото- и фонофобия;
• фибромиалгии — аллодиния (боль от не болевых стимулов).

В DSM-5 (2013) сенсорные нарушения включены в критерии расстройств аутистического спектра.

¶Лекарственная гиперчувствительность

Повышенная реакция на лекарственные препараты проявляется кожной сыпью, крапивницей, ангионевротическим отёком, в тяжёлых случаях — синдромом Стивенса — Джонсона, токсическим эпидермальным некролизом, синдромом ДРГ (лекарственно-индуцированная гиперчувствительность с эозинофилией и системными симптомами). Наиболее частые провокаторы — антибиотики (бета-лактамы, сульфаниламиды), НПВС, контрастные вещества.

Важное клиническое значение имеет перекрёстная гиперчувствительность: у 1–3 % пациентов с аллергией на пенициллин наблюдается реакция на цефалоспорины с похожей бета-лактамной структурой.

¶Диагностика

Основные методы:

• кожные пробы (прик-тест, внутрикожные) — при подозрении на IgE-опосредованную гиперчувствительность;
• определение специфических IgE в сыворотке (ImmunoCAP);
• элиминационные диеты и провокационные пробы;
• анализ крови — эозинофилия, уровень триптазы (при анафилаксии);
• при лекарственной гиперчувствительности — кожные пробы и тесты толерантности под контролем аллерголога.

¶Лечение и профилактика

Основной метод — исключение контакта с триггером. При острых реакциях применяются:

• адреналин (эпинефрин) — препарат первой линии при анафилаксии;
• антигистаминные средства I и II поколения;
• глюкокортикостероиды;
• бронходилататоры при бронхоспазме.

При аллергии на яд перепончатокрылых и некоторых лекарственных средствах проводится аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), изменяющая иммунный ответ и снижающая тяжесть реакций.

¶Эпидемиология

Аллергические заболевания, обусловленные гиперчувствительностью I типа, затрагивают 10–40 % населения промышленно развитых стран. По данным ВОЗ, число случаев аллергии растёт, особенно в городах. В России аллергический ринит регистрируется примерно у 12–15 % населения, бронхиальная астма — у 6–7 %.

Источники:

• Джеллс Г., Кумбс Ф. Клиническая иммунология. — М.: Медицина.
• Реброва О. П., Фадеева Н. А. Клиническая иммунология: учебное пособие.
• ГБУЗ «Научный центр аллергологии и иммунологии» — методические рекомендации.
• Рекомендации ВОЗ по аллергическим заболеваниям (Global Alliance against Respiratory Diseases).
• DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., 2013).