Коксартроз 1 степени¶

Коксартроз 1 степени — начальная стадия деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава, характеризующаяся минимальными структурными изменениями хрящевой ткани и, как правило, слабо выраженными клиническими симптомами. Термин «коксартроз» происходит от латинского coxa (бедро) и греческого arthron (сустав) + osis (болезненный процесс). По международной классификации болезней МКБ-10 патология относится к рубрике M16 (коксартроз).

¶Этиология и факторы риска

Коксартроз 1 степени может развиваться по двум основным механизмам: идиопатическому (без выявленной причины) и вторичному (вследствие конкретного заболевания или травмы). К основным факторам риска относятся:

• Возраст — после 40–45 лет дегенеративные изменения хряща учащаются из-за естественного снижения регенерации.
• Наследственная предрасположенность — генетически обусловленные особенности строения хрящевой ткани и коллагеновых волокон.
• Дисплазия тазобедренного сустава — врождённое нарушение соответствия головки бедренной кости и вертлужной впадины.
• Профессиональные и спортивные перегрузки — бег, футбол, тяжёлая атлетика, работа, связанная с длительным стоянием.
• Травмы — переломы шейки бедра, вывихи, повреждения связочного аппарата.
• Сопутствующие заболевания — подагра, ревматоидный артрит, ожирение, эндокринные нарушения.
• Гиподинамия — недостаточная двигательная активность, приводящая к ослаблению мышц, окружающих сустав.

В России коксартроз является одной из наиболее частых причин инвалидности по опорно-двигательному аппарату; по данным ревматологических исследований, дегенеративные заболевания тазобедренного сустава выявляются у значительной доли пациентов старше 50 лет.

¶Патогенез

В основе коксартроза лежит постепенное разрушение гиалинового хряща, покрывающего суставные поверхности. На 1 стадии процесс только начинается: хрящ теряет эластичность, на его поверхности появляются микротрещины, изменяется состав синовиальной (суставной) жидкости, что снижает амортизацию. Костная ткань на этой стадии ещё не деформируется, остеофиты (костные разрастания) отсутствуют или единичны.

¶Клинические проявления

Ключевая особенность 1 степени — скудность симптомов, из-за чего патология нередко выявляется случайно при рентгенографии по другому поводу. Возможные признаки:

• Периодическая боль в области паха или бедра после физической нагрузки, к вечеру, исчезающая в покое.
• Скованность в суставе после длительного нахождения в одной позе (утренняя скованность обычно кратковременная, до 5–10 минут).
• Незначительное ограничение амплитуды движений — ротации, отведения бедра.
• Хромота на этой стадии, как правило, отсутствует.

Общее самочувствие пациента не нарушается, объём движений сохранён практически полностью.

¶Диагностика

Основной метод выявления коксартроза 1 степени — рентгенография тазобедренного сустава в прямой проекции. Рентгенологические признаки 1 стадии:

• Неравномерное сужение суставной щели (начальное).
• Лёгкое уплотнение субхондральной кости (остеосклероз).
• Отсутствие или минимальные остеофиты.

Дополнительно применяются:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — более чувствительный метод, выявляющий изменения хряща до появления рентгенологических признаков.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — оценка состояния суставной капсулы и синовиальной жидкости.
• Лабораторные анализы — исключение системных ревматических заболеваний (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, мочевая кислота).

¶Лечение

На 1 стадии коксартроза консервативная терапия, как правило, эффективна и позволяет существенно замедлить прогрессирование.

¶Немедикаментозные методы

• Снижение нагрузки на сустав — исключение прыжков, бега, подъёма тяжестей.
• Лечебная физкультура — упражнения на укрепление мышц бедра и ягодиц без осевой нагрузки (велотренажёр, плавание, аквааэробика).
• Физиотерапия — магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, УВЧ.
• Массаж — курсовой, для улучшения кровообращения в околосуставных тканях.
• Контроль массы тела — снижение веса уменьшает статическую нагрузку на сустав.

¶Медикаментозная терапия

• Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитинсульфат) — курсами по 3–6 месяцев, с целью поддержки структуры хрящевой ткани.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — при болевом синдроме, короткими курсами.
• Сосудистые препараты — улучшение микроциркуляции в области сустава.

¶Прогноз

При раннем выявлении и соблюдении рекомендаций коксартроз 1 степени может длительное время (годами) не прогрессировать. Без лечения процесс постепенно переходит во 2 стадию с формированием чётких остеофитов, заметным сужением суставной щели и усилением болевого синдрома.

¶Профилактика

Основные меры профилактики: дозированные физические нагрузки, контроль веса, своевременное лечение травм и дисплазии тазобедренного сустава, отказ от длительного статического положения.

¶Интересные факты

Коксартроз чаще поражает правый тазобедренный сустав, что некоторые исследователи связывают с преимущественной опорой на правую ногу у большинства людей. В ортопедической практике считается, что переход от 1 степени к 2 и далее к 3 может занять от 2–3 до 10 и более лет — темп прогрессирования индивидуален.

Источники:

• Клинические рекомендации Российской ассоциации ревматологов «Остеоартроз»
• Насонова В. А., Бортникова Е. С. «Ревматические заболевания. Национальное руководство»
• Дамулов А. А. «Деформирующий остеоартроз: клиника, диагностика, лечение»
• Государственный реестр лекарственных средств РФ (МНН: глюкозамин, хондроитина сульфат)
• МКБ-10, рубрика M16