Колесо Вартенберга — нейрологический тест¶
Колесо Вартенберга — медицинский диагностический инструмент, применяемый в неврологии для оценки тактильной (осязательной) чувствительности кожи. Представляет собой небольшое колёсико с острыми зубьями, которое прокатывается по поверхности кожи пациента; задача испытуемого — описать ощущения и локализовать место контакта. Тест позволяет выявить нарушения периферической чувствительности, характерные для различных нейропатий.
¶История создания
Колесо Вартенберга названо в честь Роберта Вартенберга (Robert Wartenberg, 1887—1956) — американского невролога немецкого происхождения. Вартенберг родился в Германии, работал в Берлине, в 1930-е годы эмигрировал в США, где продолжил клиническую и научную деятельность, в том числе в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. Он автор ряда работ по клинической неврологии, включая учебник «Neurology for the Physician», и разработчик нескольких диагностических приёмов, получивших его имя (помимо колеса — рефлекс Вартенберга, феномен Вартенберга и др.).
Идея использования колёсика для проверки чувствительности восходит к более ранним неврологическим практикам: в XIX веке для раздражения кожи применялись различные катящиеся предметы. Вартенберг стандартизировал этот приём, предложив компактное зубчатое колесо на ручке, удобное для клинического использования.
¶Устройство и принцип работы
Колесо Вартенберга состоит из двух основных элементов:
- Зубчатое колёсико — как правило, изготовлено из нержавеющей стали, имеет от 5 до 18 острых зубьев (в разных модификациях), диаметр колеса обычно составляет около 2 см.
- Ручка — тонкая металлическая или пластиковая, крепится к оси колеса и позволяет врачу свободно катить колесо по коже с постоянным лёгким давлением.
Принцип действия основан на раздражении механорецепторов кожи острыми зубьями. Когда колесо катится по коже, зубья поочерёдно касаются поверхности, создавая серию точечных раздражений. В норме здоровый человек воспринимает это как лёгкое покалывание и легко определяет, в каком направлении движется колесо (вверх или вниз относительно точки начала проката). При нарушении чувствительности пациент перестаёт различать направление движения или не ощущает контакта на определённых участках кожи.
¶Проведение теста
Процедура выполняется неврологом и занимает несколько минут:
- Пациент закрывает глаза (или отворачивается), чтобы исключить зрительный контроль.
- Врач прокатывает колесо по коже конечности (обычно предплечья, кисти, голени или стопы) вверх и вниз, чередуя направления.
- Пациенту предлагается сказать, в какую сторону движется колесо и где именно он его ощущает.
- Сравниваются ощущения на симметричных участках обеих конечностей.
Нормальный ответ — правильное определение направления движения и локализации контакта на всей исследуемой поверхности. Ошибки в определении направления или отсутствие ощущений указывают на снижение тактильной чувствительности.
¶Клиническое применение
Колесо Вартенберга применяется в диагностике заболеваний периферической нервной системы, в частности:
- Периферические нейропатии — диабетическая, алкогольная, лекарственная, при хронической почечной недостаточности и др. Тест помогает выявить и локализовать зоны сниженной чувствительности.
- Полинейропатии — генерализованные поражения нервных волокон, при которых чувствительные нарушения начинаются с дистальных (дальних) отделов конечностей.
- Поражения корешков и периферических нервов — радикулопатии, туннельные синдромы, мононейропатии.
- Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания — для оценки чувствительных расстройств.
- Витилиго, кожные заболевания — в некоторых случаях для дифференциации кожной и неврологической патологии.
Тест особенно ценен тем, что не требует сложного оборудования, быстро выполняется и может использоваться для серийных наблюдений в динамике — например, при мониторинге прогрессирования нейропатии или эффективности лечения.
¶Модификации и аналоги
Помимо классического металлического колеса, существуют:
- Одноразовые пластиковые колёса — применяются в условиях, требующих строгой гигиены.
- Колёса с разным количеством зубьев — более мелкие зубья повышают чувствительность теста, более крупные используются при грубых нарушениях.
- Аналогичные инструменты — отвёртка с тупым концом, шпилька, ватный шарик для проверки грубой тактильной чувствительности, однако колесо Вартенберга остаётся стандартизированным и наиболее распространённым прибором для этой цели.
¶Ограничения
Колесо Вартенберга оценивает грубую тактильную чувствительность и не заменяет комплексное неврологическое обследование. Результаты теста зависят от внимательности пациента и могут быть субъективными. Для полной оценки чувствительной сферы используют также определение вибрационной чувствительности (камертон, штампующий камертон), температурной чувствительности, болевой чувствительности (игла) и проводят электронейромиографию.
¶Источники
- Воробьёв А. О., Гусев Е. И. Клиническая неврология: учебное пособие.
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология: национальное руководство.
- Wartenberg R. Examination of the Peripheral Nerve: A Manual for Physicians. — New York, 1948.
- Клинические рекомендации Российского общества неврологов по диагностике и лечению периферических нейропатий.