Колоноскопия: какой врач проводит¶
Колоноскопия — это эндоскопическое исследование толстой кишки, при котором через задний проход вводится гибкий эндоскоп (колоноскоп) для осмотра слизистой оболочки прямой, сигмовидной, ободочной и слепой кишек. Процедуру выполняет врач-эндоскопист — специалист, который прошёл обучение по эндоскопии и работает в отделении гастроэнтерологии, эндоскопии или хирургии. В России колоноскопия относится к разряду инструментальных методов исследования пищеварительного тракта и проводится в государственных и частных медицинских учреждениях.
¶Кто выполняет колоноскопию
Колоноскопию проводит врач-эндоскопист. В большинстве случаев это специалист, имеющий базовое образование по одной из клинических специальностей — «Лечебное дело», «Педиатрия» или «Медицинская профилактика», — а затем прошедший ординатуру или профессиональную переподготовку по специальности «Эндоскопия» (утверждена приказом Минздрава России). Врачи-эндоскописты работают в эндоскопических кабинетах поликлиник, стационаров, диагностических центров.
В отдельных случаях колоноскопию выполняют:
- Проктологи (колопроктологи) — хирурги, специализирующиеся на заболеваниях толстой кишки и прямой кишки. В их практике колоноскопия является и диагностическим, и лечебным методом (удаление полипов, остановка кровотечения).
- Гастроэнтерологи — в ряде клиник врачи этой специальности выполняют эндоскопические исследования, если имеют соответствующую подготовку и сертификат.
- Хирурги — колоноскопия может быть выполнена в экстренных ситуациях (подозрение на кишечное кровотечение, непроходимость) силами дежурной хирургической службы.
В частных клиниках при записи на колоноскопию обычно указывают специальность «эндоскопист» или «гастроэнтеролог-эндоскопист».
¶Показания к назначению
Направление на колоноскопию выдаёт лечащий врач — как правило, гастроэнтеролог, проктолог, терапевт или онколог. Основные показания:
- Подозрение на воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
- Выявление и удаление полипов толстой кишки.
- Кишечные кровотечения неясного генеза, железодефицитная анемия.
- Нарушения стула хронического характера (диарея, запоры без объяснимой причины).
- Боли в животе неясного происхождения.
- Скрининг колоректального рака у пациентов старше 45–50 лет и у лиц с отягощённой наследственностью.
- Контрольное обследование после удаления полипов или лечения рака кишечника.
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России, колоноскопия входит в перечень обязательных методов диагностики при подозрении на колоректальный рак.
¶Подготовка к процедуре
За 2–3 дня до исследования пациенту назначается бесшлаковая диета: исключаются овощи, фрукты, каши, хлеб, бобовые. Накануне и утром в день процедуры проводится очищение кишечника с помощью слабительных препаратов (чаще всего — препаратов на основе макрогола, например «Фортранс», «Лавакол»). Объём подготовки и схему приёма определяет врач, направляющий на исследование, или эндоскопист.
¶Как проходит процедура
Колоноскопия проводится в положении пациента на левом боку с подтянутыми к животу коленями. Через задний проход вводится эндоскоп — гибкая трубка диаметром около 10–13 мм с камерой и подсветкой на конце. Кишку постепенно раздувают воздухом или углекислым газом для расправления складок. Средняя длительность исследования — 15–30 минут; при лечебных манипуляциях (удалении полипов) — дольше.
Для снижения дискомфорта применяется:
- Местная анестезия — смазывание ануса и входа в прямую кишку гелем с лидокаином.
- Седация — внутривенное введение седативных препаратов (например, «Пропофол»), пациент засыпает и не чувствует процедуры. Седация проводится под контролем анестезиолога.
- Общая анестезия — используется у детей и в сложных случаях.
После завершения исследования пациент находится под наблюдением 1–2 часа до полного выхода из-под действия седации.
¶Результаты и возможные осложнения
Врач-эндоскопист составляет эндоскопическое заключение сразу после процедуры; при биопсии результаты гистологического исследования готовы через 7–14 дней. Осложнения колоноскопии встречаются редко (менее 1% случаев): это перфорация кишечника, кровотечение (особенно после удаления полипов), болевой синдром. При появлении боли в животе, крови в стуле, повышении температуры после процедуры необходимо обратиться к врачу.
¶Где сделать колоноскопию в России
Процедура доступна в государственных поликлиниках (по направлению и ОМС), в отделениях гастроэнтерологии и хирургии стационаров, а также в частных диагностических центрах. В государственных учреждениях колоноскопия проводится в плановом порядке по направлению лечащего врача; экстренная эндоскопия выполняется круглосуточно в дежурных стационарах.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Колоректальный рак»
- Приказ Минздрава России об утверждении номенклатуры медицинских специальностей
- Национальные клинические рекомендации «Диагностика и лечение воспалительных заболеваний кишечника»
- «Гастроэнтерология: национальное руководство», под ред. В. Т. Ивашкина