Колоноскопия при геморрое¶
Колоноскопия — эндоскопический метод исследования толстой кишки, при котором через прямую кишку вводится гибкий фиброколоноскоп с камерой и подсветкой, позволяющий визуально оценить слизистую оболочку на всём протяжении толстого кишечника. При геморрое процедура не противопоказана и нередко является необходимым исследованием, поскольку позволяет провести дифференциальную диагностику между геморроем и другими заболеваниями прямой и сигмовидной кишки — прежде всего колоректальным раком, полипами и анальными трещинами.
¶Показания к колоноскопии при геморрое
Геморрой — заболевание, сопровождающееся кровотечением из заднего прохода, болью, зудом и выпадением геморроидальных узлов. Эти симптомы неспецифичны: сходную клиническую картину дают полипы толстой кишки, опухоли прямой кишки, дивертикулы, воспалительные заболевания кишечника. Поэтому при подозрении на геморрой колоноскопия рекомендуется в следующих случаях:
- ректальное кровотечение без ранее установленного диагноза;
- анемия, связанная с хронической кровопотерей;
- изменение характера стула (появление слизи, сужение калового столба);
- наследственный анамнез по колоректальному раку или полипозу;
- возраст старше 45–50 лет при любых жалобах на кровотечение;
- необходимость уточнения источника кровотечения перед хирургическим лечением геморроя.
Клинические рекомендации российских проктологов подчёркивают: любое анальное кровотечение, впервые возникшее после 40 лет, требует исключения опухоли толстой кишки, и колоноскопия является золотым стандартом такой диагностики.
¶Можно ли делать колоноскопию при геморрое
Процедура выполняется при геморрое любой степени, включая обострение. Ограничения носят временный характер и связаны не с самим геморроем, а с сопутствующими состояниями:
- острый парапроктит или выраженный воспалительный процесс в перианальной области;
- тяжёлое общее состояние пациента, острая сердечная или лёгочная недостаточность;
- нарушение свёртываемости крови (приём антикоагулянтов требует коррекции по согласованию с врачом);
- кишечная непроходимость.
При выраженном наружном геморрое и анальных трещинах введение колоноскопа может быть болезненным, поэтому исследование проводят под седацией (медикаментозным сном) или под местной анестезией. Опытный эндоскопист при манипуляции учитывает наличие узлов и вводит прибор под контролем, минуя травмированные участки.
¶Подготовка к исследованию
Подготовка к колоноскопии при геморрое стандартная и включает бесшлаковую диету за 2–3 дня до процедуры и приём очищающих кишечник препаратов (чаще полиэтиленгликоля или фосфатов натрия) накануне и в день исследования. Пациентам с геморроем в стадии обострения с болевым синдромом подготовку рекомендуют совмещать с приёмом обезболивающих и местных противовоспалительных средств по назначению проктолога.
¶Что видит врач при колоноскопии
В ходе исследования оценивается состояние слизистой оболочки прямой кишки, где располагаются внутренние геморроидальные узлы. Визуально внутренний геморрой выглядит как выбухание слизистой в анальном канале, при контакте со зондом узлы могут кровоточить. Колоноскопия позволяет одновременно:
- подтвердить наличие геморроидальных узлов и оценить их размеры;
- исключить полипы, опухоли, дивертикулы, воспаление;
- выполнить биопсию подозрительных участков;
- провести коагуляцию источника кровотечения.
¶Ограничения метода
Колоноскопия не заменяет пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию и ректороманоскопию — именно эти методы дают наиболее полную информацию о наружном и внутреннем геморрое. Колоноскопия показана для оценки состояния кишечника выше прямой кишки и исключения сопутствующей патологии. Комплексное обследование при геморрое обычно включает все перечисленные методы.
¶Риски и осложнения
Осложнения колоноскопии редки: перфорация кишки (менее 0,1 % случаев), кровотечение после биопсии, реакции на седативные препараты. Наличие геморроя само по себе не повышает риск осложнений, однако грубое введение прибора при выраженных узлах может вызвать их травматизацию и усиление кровотечения.
¶Заключение
Колоноскопия при геморрое проводится и часто является обязательным этапом диагностики. Процедура позволяет исключить более опасные заболевания со сходными симптомами и подобрать корректную тактику лечения. Окончательное решение о целесообразности и сроках исследования принимает проктолог на очной консультации.
Источники: Клинические рекомендации «Геморрой» (Ассоциация колоректальных хирургов России); Национальные клинические рекомендации по колоноскопии (Минздрав России); «Колопроктология» под редакцией И. И. Колесникова; учебник «Эндоскопия толстой кишки» (перевод с англ.).