Кольпорафия в гинекологии¶
Кольпорафия — хирургическая операция, направленная на восстановление нормального положения и формы стенок влагалища при их опущении и выпадении. Относится к реконструктивной гинекологии и урогинекологии; выполняется как вагинальным доступом, так и с применением лапароскопических и роботизированных методик. Термин происходит от греческих слов «кольпос» (влагалище) и «рафе» (шов, сшивание).
¶Суть операции
При опущении тазовых органов стенки влагалища теряют опору и смещаются вниз, вплоть до выхода за пределы вульвы при полном выпадении. Кольпорафия предполагает иссечение избытка растянутых тканей и ушивание стенок влагалища, что возвращает им физиологическое положение и создаёт опору для соседних органов — мочевого пузыря, прямой кишки, матки. Операция часто сочетается с другими вмешательствами: гистерэктомией, пластикой промежности (кольпоперинеорафией), установкой синтетических сетчатых имплантов.
¶История
Первые описания ушивания стенок влагалища относятся к XIX веку. В 1867 году американский хирург Томас Эммет предложил методику передней кольпорафии для коррекции цистоцеле. В 1888 году Арчибальд Мак-Келл разработал операцию, позже названную его именем: иссечение избытка тканей передней стенки с ушиванием под мочевым пузырём. В XX веке техника неоднократно модифицировалась, а во второй половине столетия распространились методы фиксации свода влагалища к крестцово-остистой связке и крестцово-маточной связке. С конца 1990-х годов начали применяться синтетические протезы, однако в 2010-х годах ряд регуляторов ужесточил требования к их использованию из-за риска осложнений.
¶Виды
Классификация строится по анатомической локализации и доступу.
| Вид | Что корректирует |
|---|---|
| Передняя кольпорафия | Опущение передней стенки, цистоцеле |
| Задняя кольпорафия | Опущение задней стенки, ректоцеле |
| Срединная (срединно-латеральная) | Укрепление фасции без иссечения слизистой |
| Кольпоперинеорафия | Стенки влагалища и мышцы промежности |
По доступу различают вагинальную, лапароскопическую, роботизированную и абдоминальную (открытую) кольпорафию. Выбор зависит от степени пролапса, возраста, сопутствующих заболеваний и наличия сексуальной активности.
¶Показания и противопоказания
Показаниями служат симптоматическое опущение и выпадение влагалища, ощущение инородного тела, дискомфорт при половом акте, нарушения мочеиспускания и дефекации, изъязвление слизистой. Операция может выполняться и по эстетическим соображениям при гипертрофии стенок.
Противопоказания включают острые инфекции, тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации, нарушения свёртываемости крови, злокачественные новообразования малого таза. Беременность и планирование родов в ближайшее время — относительное противопоказание, поскольку повторные роды повышают риск рецидива.
¶Техника и ход операции
При передней кольпорафии выполняется разрез слизистой передней стенки, отслаивание её от фасции, погружение мочевого пузыря и ушивание фасциального слоя. Избыток слизистой иссекается. Задняя кольпорафия аналогична: обнажается фасция прямой кишки, ушивается леваторная мышца, формируется промежность. Средняя продолжительность вмешательства — от 40 минут до двух часов в зависимости от объёма. Используется общая, регионарная или местная анестезия. В послеоперационном периоде применяются вагинальные тампоны, антибиотики, ограничение физических нагрузок на срок до шести недель.
¶Осложнения
К типичным рискам относятся кровотечение, гематомы, инфекция, расхождение швов, рубцовые деформации, сужение влагалища (стеноз), диспареуния, рецидив пролапса. При использовании сетчатых имплантов возможны эрозии слизистой, хроническая боль, контрактура. Частота рецидивов после традиционной кольпорафии, по разным данным, составляет от 10 до 30 % в течение нескольких лет.
¶Значение и современное состояние
Кольпорафия остаётся одним из наиболее распространённых вмешательств в оперативной гинекологии. По оценкам, в России и других странах ежегодно выполняются десятки тысяч таких операций, преимущественно у женщин старше 50 лет. Рост продолжительности жизни и увеличение числа родов в анамнезе поддерживают спрос на реконструктивную хирургию тазового дна. Современные тенденции — минимально инвазивные доступы, применение биологических и лёгких синтетических материалов, индивидуализация выбора метода с учётом образа жизни пациентки.
¶Интересные факты
- Название операции вошло в клиническую практику раньше, чем была сформулирована современная теория тазового пролапса.
- Операция Мак-Келла более ста лет оставалась стандартом при цистоцеле.
- В ряде стран вмешательства по «омоложению» влагалища без медицинских показаний регулируются отдельно как косметические процедуры.
Источники: руководства по оперативной гинекологии, клинические рекомендации по пролапсу тазовых органов, материалы медицинских энциклопедий.