Кольпоскопическая картина 1 степени¶
Кольпоскопическая картина 1 степени — результат классификации изменений шейки матки, выявленных при расширенной кольпоскопии, соответствующий доброкачественным (физиологическим) трансформациям эпителия без признаков дисплазии. Термин используется в клинической гинекологии для описания состояния слизистой оболочки шейки матки и служит основой для принятия решения о дальнейшей тактике ведения пациентки.
¶Кольпоскопия: общие сведения
Кольпоскопия — метод визуального обследования влагалищной части шейки матки с помощью кольпоскопа — бинокулярного микроскопа с системой подсветки, обеспечивающего увеличение изображения в 6–40 раз. Различают простую (неосложнённую) и расширенную кольпоскопию. При расширенной процедуре дополнительно проводятся пробы с уксусной кислотой (3 % раствор) и раствором Люголя (йодная проба по Шиллеру), позволяющие оценить состояние эпителия и выявить участки с нарушенной гликогенизацией.
По результатам кольпоскопии картина подразделяется на три степени:
| Степень | Характер изменений | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 1 степень | Доброкачественные трансформации, нормальные варианты | Лечение не требуется |
| 2 степень | Подозрительные на дисплазию изменения | Требуется гистологическая верификация |
| 3 степень | Признаки неоплазии (CIN II–III, рак) | Биопсия обязательна, лечение по результатам |
¶Характеристики 1 степени
При кольпоскопической картине 1 степени визуализируются изменения, не вызывающие подозрений в отношении интраэпителиальной неоплазии шейки матки. К ним относятся:
- Плоский эпителий — бледно-розовая слизистая оболочка с гладкой поверхностью, характерная для зрелого многослойного плоского эпителия.
- Цилиндрический эпителий — ярко-красная зона трансформации, выстланная цилиндрическими клетками, расположенная на влагалищной части шейки матки (эктопия/эрозия шейки матки).
- Зона трансформации — участок, где цилиндрический эпителий постепенно замещается плоским (физиологическая метаплазия). Наличие зоны трансформации считается нормой у женщин репродуктивного возраста.
- Наботовы (мюллеровы) кисты — кисты протоков эндоцервикальных желёз, заполненные секретом, выглядят как жёлтоватые выбухания под эпителием.
- Папилломатоз — разрастание эпителия в виде сосочковых выростов, чаще ассоциированное с вирусом папилломы человека (ВПЧ) низкого онкологического риска.
- Лейкоплакия без атипии — белёсый участок, выявляемый без пробы с уксусной кислотой, при гистологическом исследовании без признаков дисплазии.
- Мозаика и пунктуация 1 степени — равномерный мелкий рисунок сосудов, не изменяющийся после обработки уксусной кислотой.
При пробе с уксусной кислотой (3 %) при 1 степени не выявляется выраженного уплощения эпителия и стойкого утолщения. Проба Шилля (обработка раствором Люголя) даёт равномерное окрашивание эпителия в тёмно-коричневый цвет, что свидетельствует о достаточном содержании гликогена и отсутствии атипичных участков.
¶Причины возникновения
Кольпоскопическая картина 1 степени может быть обусловлена:
- Физиологическими процессами — гормональными колебаниями в течение менструального цикла, беременностью, пубертатным периодом.
- Эктопией цилиндрического эпителия — врождённой или приобретённой, часто выявляется у молодых женщин и женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы.
- Последствиями воспалительных заболеваний — цервицитом, вагинитом, вызванными неспецифической флорой, хламидиями, трихомонадами, кандидами.
- Травмами — разрывами шейки матки в родах, последствиями хирургических вмешательств.
- ВПЧ-инфекцией — при штаммах низкого онкологического риска (ВПЧ 6, 11) без признаков атипии.
¶Клиническое значение и тактика ведения
Кольпоскопическая картина 1 степени не требует биопсии и хирургического лечения. Рекомендуется:
- динамическое наблюдение у гинеколога 1–2 раза в год;
- цитологическое исследование мазка (Пап-тест) по стандартному графику;
- лечение сопутствующей патологии (воспаление, ВПЧ-инфекция);
- коррекция гормонального фона при наличии показаний.
При выявлении кольпоскопической картины 1 степени на фоне положительного теста на ВПЧ высокого онкогенного риска рекомендуется расширенное наблюдение с повторной кольпоскопией через 6–12 месяцев, так как отдельные участки атипии могут быть пропущены при первичном осмотре.
¶Ограничения метода
Кольпоскопия обладает субъективностью интерпретации результатов: оценка картины зависит от квалификации врача, качества оборудования и состояния слизистой оболочки (воспаление, кровяные выделения затрудняют осмотр). При недостаточной визуализации зоны трансформации (скрытая зона трансформации) рекомендуется цервикография или прицельная биопсия под контролем кольпоскопа.
¶Историческая справка
Метод кольпоскопии предложен немецким гинекологом Гансом Гинсельманом в 1925 году. Классификация кольпоскопических картин по степеням (1, 2, 3) сформировалась в отечественной гинекологии в 1970–1980-х годах и используется преимущественно в странах СНГ. В международной практике применяется классификация Римской консолидированной номенклатуры кольпоскопии (RCI) и система Бетхесда (TBS), основанная на цитологической оценке.