Комбустиология — наука о ожогах¶
Комбустиология — раздел медицины, изучающий ожоги: их причины, механизмы развития, диагностику, лечение и профилактику, а также вопросы реабилитации пострадавших. Термин происходит от латинского combustio («ожог») и греческого logos («учение»). Комбустиология как самостоятельная клиническая дисциплина оформилась в XX веке, прежде всего в России и СССР, где были созданы профильные научные центры и институты.
¶Предмет и место в медицине
Комбустиология охватывает широкий спектр повреждений тканей, вызванных термическими, химическими, электрическими и лучевыми факторами. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, ожоги относятся к числу наиболее распространённых и тяжёлых травм: ежегодно в мире от них погибают сотни тысяч человек, значительная часть пострадавших — дети.
Дисциплина находится на стыке хирургии, токсикологии, реаниматологии, иммунологии, трансфузиологии и пластической хирургии. Комбустиологи тесно взаимодействуют со специалистами по лечению ран, физиотерапевтами, реабилитологами и психологами.
¶История
Первые описания лечения ожогов встречаются в трудах античных врачей — Гиппократа и Цельса. В России систематическое изучение ожогов началось в XVIII–XIX веках: значительный вклад внесли хирурги Н. И. Пирогов, который разработал методы хирургической обработки ожоговых ран и впервые применил некоторые виды кожной пластики, а также А. А. Вишневский, предложивший метод лечения ожогов мазями на основе бальзамического линимента.
В 1931 году в Москве был создан Всесоюзный ожоговый центр (ныне НИИ ожоговой хирургии и пластической хирургии), ставший ведущим научным центром страны. В годы Великой Отечественной войны советские хирурги — А. А. Вишневский, Б. Н. Шелестов, А. А. Бирнбаум и другие — накопили обширный клинический опыт лечения массовых ожоговых поражений, что во многом определило развитие мировой комбустиологии.
В 1960-е годы в СССР были организованы первые специализированные ожоговые отделения и научно-исследовательские лаборатории. В 1963 году в Ленинграде прошёл первый Всесоюзный съезд комбустиологов. В 1970-е годы сформировалась отечественная школа комбустиологии во главе с академиками А. А. Вишневским и А. Г. Рабкиным.
¶Классификация ожогов
Комбустиология использует несколько классификаций ожогов.
По этиологическому фактору различают:
- термические (пламя, горячие жидкости, пар, раскалённые предметы) — наиболее частые, составляют до 80–90 % случаев;
- химические (кислоты, щёлочи, соли тяжёлых металлов);
- электрические (в том числе молниевые);
- лучевые (солнечные, ультрафиолетовые, радиационные).
По глубине повреждения выделяют четыре степени:
| Стадия | Поражение | Исход |
|---|---|---|
| I | Эпидермис | Заживление без рубцов |
| II | Эпидермис и сосочковый слой дермы | Заживление без рубцов при своевременном лечении |
| III | Вся толща кожи | Рубцевание, требуется кожная пластика |
| IV | Кожа и глубже лежащие ткани (жир, мышцы, кости) | Тяжёлые рубцы, возможна ампутация |
Площадь ожоговой поверхности измеряют в процентах поверхности тела — по правилу «девяток» (метод Уоллеса) или ладонному правилу (ладонь пострадавшего ≈ 1 % площади тела).
¶Диагностика
Диагностика включает оценку глубины, площади и локализации ожога, а также общего состояния пострадавшего. Определяют степень ожогового шока, риск инфекционных осложнений, функцию дыхания (при ожогах дыхательных путей). Используются инструментальные методы — телетермометрия, лазерная допплеровская флоуметрия, биопсия с последующим гистологическим исследованием.
¶Лечение
Основные направления лечения:
- Экстренная помощь: прекращение действия повреждающего фактора, обезболивание, охлаждение раны (при термических ожогах), стерильная повязка.
- Инфузионная терапия: восполнение объёма циркулирующей крови при ожоговой болезни.
- Хирургическое лечение: некрэктомия (удаление омертвевших тканей), раннее хирургическое закрытие раневых поверхностей, кожная пластика аутотрансплантатами, аллотрансплантатами, ксенотрансплантатами и синтетическими заменителями кожи.
- Консервативная терапия: местное лечение мазевыми и плёночными средствами, антибактериальная терапия, дезинтоксикация, иммунокоррекция, парентеральное и энтеральное питание.
В России ведутся разработки биосинтетических покрытий для ожоговых ран; отечественные специалисты создали ряд коллагенсодержащих и альгинатных материалов.
¶Реабилитация
Реабилитация включает профилактику и лечение грубых рубцов (контрактур), восстановление функций суставов и кисти, психологическую помощь. Применяются силиконовые пластыри, давящие повязки, физиотерапия, лечебная физкультура, массаж. При тяжёлых ожогах у детей и подростков проводится коррекция эндокринных нарушений и задержки роста.
¶Научные центры и организация помощи в России
Ведущие научные центры — НИИ ожоговой хирургии и пластической хирургии (Москва), Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелиидзе, а также ожоговые отделения крупных клинических больниц. Существует единая система специализированной помощи пострадавшим с ожогами, включающая периферические ожоговые отделения, реанимационные блоки и реабилитационные центры.
¶Интересные факты
- Комбустиология — одна из немногих медицинских дисциплин, где массовые поражения (пожары, аварии на производствах, стихийные бедствия) являются предметом отдельного раздела науки — «ожоговой эпидемиологии».
- В России действует профессиональное объединение — Российское общество комбустиологов, объединяющее хирургов-комбустиологов и реаниматологов.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения. Ожоги: профилактика и лечение.
- НИИ ожоговой хирургии и пластической хирургии. История и научная деятельность.
- Шелестов Б. Н. Ожоги. — М.: Медицина.
- Вишневский А. А. Лечение ожогов и ожоговой болезни.
- Буянов В. М., Токарев А. Ю. Комбустиология. Учебное пособие.