Компоненты донорской крови и их применение¶

Компоненты донорской крови — это фракции цельной крови, полученные путём центрифугирования или фильтрации и предназначенные для трансфузии (переливания) с лечебной целью. Разделение крови на компоненты позволяет использовать каждый её элемент рационально, снижая риск осложнений и объём переливаемой жидкости.

¶Основные компоненты и их характеристика

Цельную донорскую кровь в современной трансфузиологии переливают редко, отдавая предпочтение её компонентам. Стандартный набор включает эритроцитную массу, свежезамороженную плазму, концентрат тромбоцитов и криопреципитат.

¶Эритроцитсодержащие среды

Эритроцитная масса — основной компонент, получаемый после удаления плазмы. Объём одной дозы составляет 250–300 мл, гематокрит — 65–80 %. Применяется при анемиях различного генеза, острых кровопотерях (снижение гемоглобина ниже 70 г/л), хронической почечной недостаточности. Хранится при температуре +2…+6 °C до 42 дней в зависимости от консерванта.

Эритроцитная взвесь — вариант массы с добавлением специального питательного раствора, что улучшает реологические свойства и уменьшает вязкость. Показания аналогичны.

Отмытые эритроциты — эритроциты, отмытые от белков плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов физиологическим раствором. Используются у пациентов с аллергическими реакциями на белки плазмы, при аутоиммунной гемолитической анемии, а также для новорождённых.

¶Плазма и её производные

Свежезамороженная плазма (СЗП) — плазма, замороженная в течение 4–6 часов после забора крови. Содержит все факторы свёртывания, альбумин, иммуноглобулины. Хранится при температуре −25 °C и ниже до 12 месяцев. Показания: коагулопатии (ДВС-синдром, передозировка антикоагулянтов), массивные кровопотери, ожоговая болезнь, дефицит факторов свёртывания при отсутствии специфических концентратов.

Криопреципитат — осадок, образующийся при размораживании СЗП при +4 °C. Богат фактором VIII, фактором Виллебранда, фибриногеном и фибронектином. Одна доза (15–30 мл) содержит 80–100 МЕ фактора VIII. Применяется при гемофилии А, болезни Виллебранда, гипофибриногенемии.

Альбумин — белковый препарат плазмы (5 %, 10 %, 20 % растворы). Используется при гиповолемическом шоке, гипоальбуминемии, ожогах, нефротическом синдроме.

¶Тромбоцитный концентрат

Концентрат тромбоцитов — взвесь тромбоцитов в плазме, получаемая методом афереза или из доз цельной крови. Одна лечебная доза содержит не менее 200×10⁹ тромбоцитов. Хранится при +20…+24 °C с постоянным покачиванием не более 5–7 суток. Показания: тромбоцитопения ниже 20×10⁹/л с геморрагическим синдромом, тромбоцитопатии, химиотерапия, апластическая анемия.

¶Лейкоцитные концентраты

Гранулоцитный концентрат — получают методом афереза от донора после стимуляции. Применяется крайне редко — при тяжёлых бактериальных инфекциях на фоне агранулоцитоза, когда антибиотикотерапия неэффективна. Срок хранения минимален (до 24 часов).

¶Методы получения

Основные способы заготовки компонентов:

• Центрифугирование — разделение цельной крови на эритроциты, лейкотромбоцитарный слой и плазму.
• Аферез — аппаратный метод, при котором кровь донора проходит через сепаратор, выделяющий нужный компонент, а остальное возвращается донору. Позволяет получить большую дозу тромбоцитов (до 10¹¹) от одного донора.

¶Лечебные эффекты и преимущества

Компонентная терапия имеет ряд преимуществ перед переливанием цельной крови:

• Целенаправленность — пациент получает только недостающий элемент.
• Безопасность — снижение антигенной нагрузки, уменьшение риска иммунных реакций и трансфузионных осложнений.
• Экономичность — одна доза крови может быть использована для нескольких пациентов (эритроциты — одному, плазма — другому, тромбоциты — третьему).

¶Осложнения и риски

Несмотря на разделение, полностью исключить риски невозможно. Возможны:

• Гемолитические реакции при несовместимости по системе АВ0 и резус-фактору.
• Аллергические реакции на белки плазмы.
• Трансфузионное повреждение лёгких (TRALI).
• Передача инфекций (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис) — риск сведён к минимуму благодаря карантинизации плазмы и тестированию, но не исключён полностью.
• Бактериальное загрязнение (особенно актуально для тромбоцитов, хранящихся при комнатной температуре).

¶Перспективы развития

Современная трансфузиология движется в сторону замещения компонентов крови синтетическими препаратами: кровезаменителями на основе модифицированного гемоглобина, рекомбинантными факторами свёртывания (II, VII, VIII, IX), тромбопоэтинами. Это снижает зависимость от донорства и минимизирует инфекционные риски. Однако полная замена компонентов крови искусственными аналогами на данный момент невозможна.