Афереза¶

Афереза — это медицинская процедура, заключающаяся в заборе крови у донора или пациента с её разделением на компоненты, избирательным удалением одного из них и возвратом оставшейся массы в кровеносное русло. Метод относится к гравитационной и мембранной хирургии крови и применяется как в трансфузиологии (для заготовки компонентов крови), так и в лечебной практике (для удаления патологических веществ из плазмы).

¶История

Первые экспериментальные попытки разделения крови на компоненты предпринимались ещё в начале XX века. Однако практическое развитие афереза началось в 1950-х годах, когда появились первые сепараторы клеток крови. В 1960-х годах были разработаны проточные центрифуги, позволившие непрерывно разделять кровь на плазму и клеточные элементы. В 1970-х годах технология получила широкое распространение в клинической практике, а в 1980-х годах появились мембранные методы фильтрации, что позволило проводить процедуры с меньшей травматизацией клеток.

¶Виды афереза

Классификация афереза проводится по двум основным критериям: по удаляемому компоненту и по технологии проведения.

¶По удаляемому компоненту

• Плазмаферез — удаление плазмы крови. Применяется для заготовки донорской плазмы, а также для лечения аутоиммунных, неврологических и токсических состояний.
• Цитаферез — удаление клеточных элементов. Подразделяется на:
• тромбоцитаферез — забор тромбоцитов;
• лейкаферез — забор лейкоцитов (гранулоцитов) или их удаление при лейкозах;
• эритроцитаферез — забор эритроцитов или их удаление (например, при эритроцитозе);
• лимфоцитаферез — селективное удаление лимфоцитов при некоторых аутоиммунных заболеваниях.

¶По технологии разделения

• Центрифужный метод — разделение крови под действием центробежной силы. Бывает прерывистым (дискретным) и непрерывным (проточным).
• Мембранный (фильтрационный) метод — разделение через полупроницаемые мембраны, пропускающие плазму, но задерживающие форменные элементы.
• Каскадный плазмаферез — двухступенчатая фильтрация, при которой сначала отделяется плазма, а затем из неё дополнительно удаляются крупномолекулярные белки (например, патогенные иммуноглобулины).

¶Проведение процедуры

Процедура афереза проводится на специальных аппаратах — сепараторах крови. Кровь забирается из вены (обычно локтевой) через катетер, смешивается с антикоагулянтом (цитратом натрия) для предотвращения свёртывания, поступает в сепаратор, где разделяется на компоненты. Необходимый компонент собирается в стерильный контейнер, а остальные компоненты смешиваются с физиологическим раствором и возвращаются пациенту или донору через ту же или другую вену.

Объём одномоментно экстракорпорально находящейся крови обычно не превышает 15% от общего объёма циркулирующей крови, что соответствует стандартам безопасности. Продолжительность процедуры варьируется от 40 минут до 2 часов в зависимости от метода и объёма обработки.

¶Применение

¶Донорский аферез

Используется для заготовки компонентов крови в станциях переливания крови. Позволяет получить от одного донора лечебную дозу тромбоцитов или плазмы, что снижает риск инфекционной передачи и уменьшает количество доноров, необходимых для одного пациента. Донорский аферез проводится на безвозмездной основе или за плату в соответствии с законодательством.

¶Лечебный аферез (терапевтический)

Применяется для лечения заболеваний, при которых в крови накапливаются патологические вещества или избыточные клетки:

• Аутоиммунные заболевания (миастения, синдром Гийена — Барре, системная красная волчанка) — удаление аутоантител;
• Гематологические заболевания (макроглобулинемия Вальденстрема, множественная миелома, тромбоцитоз) — снижение вязкости крови и удаление парапротеинов;
• Гиперхолестеринемия — удаление липопротеинов низкой плотности при наследственных формах;
• Отравления и интоксикации — удаление токсинов, связанных с белками плазмы;
• Трансплантология — подготовка к пересадке органов при наличии антител к донорским антигенам.

¶Осложнения и противопоказания

Аферез считается относительно безопасной процедурой, однако возможны побочные эффекты: реакции на цитрат натрия (онемение губ, покалывание), гипотензия, аллергические реакции на растворы, тромбозы или гематомы в месте пункции. Серьёзные осложнения встречаются редко при соблюдении протоколов.

Противопоказаниями являются: анемия (уровень гемоглобина ниже установленных норм), гипопротеинемия, острые инфекционные заболевания, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения свёртываемости крови.

¶Значение

Аферез является ключевой технологией современной трансфузиологии, обеспечивающей производство безопасных и эффективных компонентов крови. В терапевтическом аспекте метод позволяет проводить патогенетическое лечение ряда тяжёлых заболеваний, когда фармакотерапия недостаточно эффективна. Развитие методов каскадной фильтрации и иммуносорбции расширяет возможности селективного удаления патологических веществ, снижая потери полезных компонентов плазмы.

---

Источники:

• Руководство по трансфузиологии / под ред. А. Е. Шестакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Рагимов А. А., Порешина Л. П. Основы трансфузиологии. — М.: Практическая медицина, 2019.
• Клиническая трансфузиология / под ред. Ю. Л. Шевченко. — СПб.: Питер, 2021.