Кондилома: виды и клинические особенности¶
Кондилома — это локальное доброкачественное разрастание кожи или слизистой оболочки, имеющее вид узелка, папулы или сосочковидного выроста. Термин происходит от греческого слова kondyloma («нарост», «опухоль») и в медицинской практике обозначает группу эпителиальных образований, большинство из которых имеет вирусную природу. Кондиломы локализуются преимущественно в аногенитальной области, реже — на слизистой рта, в подмышечных впадинах, под молочными железами и в складках кожи. Наиболее часто они связаны с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ).
¶Этиология
Основной причиной возникновения кондилом является вирус папилломы человека — группа ДНК-содержащих вирусов, насчитывающая более 200 типов. Аногенитальные кондиломы в большинстве случаев вызываются типами ВПЧ 6 и 11, которые относятся к низкоонкогенному риску. Высокоонкогенные типы (16, 18, 31, 33 и другие) чаще связаны с предраковыми изменениями, но могут также формировать кондиломатозные разрастания.
Передача вируса происходит преимущественно половым путём, возможен также контактно-бытовой путь и передача от матери ребёнку во время родов. Инкубационный период варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет, поэтому момент инфицирования часто установить не удаётся. Предрасполагающими факторами служат снижение иммунитета, сопутствующие инфекции, передаваемые половым путём, гормональные изменения, беременность, микротравмы кожи и слизистых.
¶Классификация
В клинической практике кондиломы разделяют по локализации, морфологии и степени связи с онкогенными типами ВПЧ.
| Вид | Характеристика | Типичная локализация |
|---|---|---|
| Остроконечные (экзофитные) | Множественные сосочковидные разрастания на ножке, напоминающие гребень петуха | Наружные половые органы, перианальная область |
| Плоские (эндофитные) | Мало заметные уплощённые образования, выявляются при кольпоскопии | Шейка матки, влагалище |
| Гигантская кондилома Бушке — Лёвенштейна | Крупное опухолевидное образование с возможностью озлокачествления | Аногенитальная зона |
| Папулёзная | Мелкие плотные узелки | Кожа наружных половых органов |
Отдельно выделяют так называемые «нитевидные» и «фолликулярные» кондиломы, а также контагиозный моллюск, который иногда ошибочно принимают за кондилому, хотя это самостоятельное вирусное заболевание, вызываемое поксвирусом.
¶Клиническая картина
Остроконечные кондиломы обычно проявляются как единичные или множественные мягкие образования розового, телесного или сероватого цвета. Они могут сливаться в крупные конгломераты, напоминающие цветную капусту. Субъективные ощущения часто отсутствуют, однако возможны зуд, жжение, дискомфорт при половом акте, кровоточивость при травматизации, а при локализации в уретре — нарушение мочеиспускания.
Плоские кондиломы шейки матки клинически не проявляются и обнаруживаются при цитологическом исследовании или кольпоскопии. Именно поэтому они представляют особую значимость в онкогинекологической практике: часть из них ассоциирована с высокоонкогенными типами ВПЧ и требует наблюдения.
¶Диагностика
Диагностика основывается на клиническом осмотре, дерматоскопии, кольпоскопии, а также лабораторных методах. К ним относятся:
- ПЦР-исследование на ВПЧ с определением типа вируса;
- цитологическое исследование мазков (тест Папаниколау);
- биопсия с гистологическим исследованием при подозрении на малигнизацию;
- уретроскопия и цистоскопия при поражении мочевыводящих путей.
Дифференциальную диагностику проводят с сифилитическими широкими кондиломами (condylomata lata), контагиозным моллюском, себорейной кератомой, папилломами иной этиологии и злокачественными новообразованиями.
¶Лечение
Терапия направлена на удаление разрастаний и снижение вирусной нагрузки. Единого метода, полностью устраняющего ВПЧ из организма, не существует, поэтому лечение носит преимущественно локальный характер.
Основные подходы:
- Деструктивные методы: криодеструкция жидким азотом, электрокоагуляция, лазерная вапоризация, радиоволновая хирургия.
- Химическая деструкция: препараты на основе подофиллотоксина, трихлоруксусной кислоты, имиквимода.
- Цитотоксические средства: применяются по назначению врача с учётом локализации и площади поражения.
- Иммунотерапия: интерфероны и иммуномодуляторы в качестве вспомогательного компонента.
Выбор метода зависит от локализации, размера, количества образований, состояния иммунитета и беременности. Рецидивы после удаления наблюдаются часто, что связано с персистенцией вируса в окружающих тканях.
¶Профилактика
Специфическая профилактика включает вакцинацию против ВПЧ. В России зарегистрированы вакцины, защищающие от наиболее распространённых онкогенных и низкоонкогенных типов вируса. Вакцинация наиболее эффективна до начала половой жизни.
Неспецифические меры: использование барьерных методов контрацепции, регулярные профилактические осмотры у гинеколога и уролога, отказ от случайных половых связей, укрепление иммунитета, своевременное лечение сопутствующих инфекций.
¶Значение и распространённость
Аногенитальные кондиломы — одно из наиболее часто диагностируемых вирусных поражений кожи и слизистых. По данным Всемирной организации здравоохранения, ВПЧ-инфекция относится к самым распространённым инфекциям, передаваемым половым путём. В России, как и в других странах, отмечается рост выявляемости кондилом, что связано как с улучшением диагностики, так и с изменением сексуального поведения населения.
Несмотря на доброкачественный характер большинства кондилом, их наличие требует медицинского наблюдения: отдельные формы ассоциированы с риском озлокачествления, а сама инфекция способствует передаче других заболеваний. Своевременное обращение к специалисту и корректно проведённое лечение позволяют устранить клинические проявления и снизить риск осложнений.
Источники: Всемирная организация здравоохранения (информационные материалы по ВПЧ), клинические рекомендации по ведению пациентов с аногенитальными кондиломами, российские руководства по дерматовенерологии и гинекологии, данные медицинских энциклопедических изданий.