Конкременты в почках¶

Конкременты в почках — это плотные минеральные образования (камни), формирующиеся в чашечно-лоночной системе почек вследствие нарушения обмена веществ и кристаллизации солей мочи. Термин «конкремент» (от лат. concretus — «сросшийся, уплотнённый») является синонимом мочекаменной болезни (уролитиаза) и чаще используется в результатах ультразвукового исследования как описание обнаруженной патологии.

¶Что показывает УЗИ

Ультразвуковое исследование почек — один из основных методов выявления конкрементов. На УЗИ камни визуализируются как гиперэхогенные (очень плотные, светлые) образования, дающие акустическую тень — тёмную полоску позади камня, возникающую из-за того, что ультразвук не проходит через плотную минеральную структуру.

Основные ультразвуковые признаки конкрементов:

• повышенная эхогенность (яркое белое пятно на изображении);
• акустическая тень позади образования;
• подвижность при изменении положения тела пациента (для камней до 10 мм);
• локализация в чашках, лоханке или мочеточнике.

Чувствительность УЗИ в отношении камней почек составляет около 95–97 % для конкрементов диаметром более 5 мм. Для мелких камней (2–3 мм) и камней мочеточника метод менее информативен — в этих случаях дополнительно назначают КТ органов брюшной полости.

¶Размеры и клиническое значение

По результатам УЗИ конкременты классифицируют по размеру, что определяет тактику лечения:

Конкременты размером до 5 мм часто отходят самостоятельно с током мочи, не требуя хирургического вмешательства. Камни более 20 мм, заполняющие лоханку (коралловидные), требуют обязательного лечения.

¶Виды конкрементов

По химическому составу выделяют несколько типов камней, что имеет значение для подбора терапии и профилактики рецидивов:

• Оксалаты (кальция оксалат) — наиболее частый вид (около 60–70 % случаев в России), очень плотные, тёмные на снимках, плохо поддаются дроблению.
• Фосфаты (кальция фосфат, струвиты) — формируются при щелочной моче, часто инфекционного происхождения, растут быстро.
• Ураты (мочевая кислота) — встречаются при подагре, рентгенонегативны (не видны на обычных снимках), но хорошо визуализируются на УЗИ.
• Ксантиновые, цистиновые камни — редкие виды, связанные с наследственными нарушениями обмена.

На УЗИ точный химический состав определить нельзя — для этого используют анализ отошедших камней (спектроскопия) или данные компьютерной томографии.

¶Причины образования

Основные факторы риска формирования конкрементов:

• недостаточное потребление жидкости (обезвоживание);
• избыток в рационе животного белка, соли, оксалатов (шпинат, щавель, ревень);
• наследственные нарушения обмена веществ (гиперкальциурия, цистинурия);
• хронические инфекции мочевых путей;
• гиперпаратиреоз, подагра;
• аномалии строения почек и мочевыводящих путей;
• длительная иммобилизация.

В России мочекаменная болезнь занимает второе место среди урологических заболеваний после инфекций мочевых путей; заболеваемость в последние десятилетия растёт.

¶Симптомы

Мелкие конкременты (до 3–4 мм) часто существуют бессимптомно и обнаруживаются случайно при УЗИ по другому поводу. Крупные камни и камни, перекрывающие просвет мочеточника, вызывают:

• боль в поясничной области (почечная колика) — интенсивная, схваткообразная, иррадиирующая в пах, бедро;
• гематурию (кровь в моче);
• дизурию (нарушение мочеиспускания);
• присоединение инфекции с повышением температуры.

Почечная колика требует неотложной медицинской помощи.

¶Лечение

При бессимптомных мелких конкрементах показано наблюдение с контролем УЗИ каждые 6–12 месяцев и коррекция образа жизни (обильное питьё — не менее 2–2,5 л в сутки, диета).

Основные методы удаления камней:

• Дистанционная литотрипсия — дробление камней ударно-волновым методом без разрезов; применяется для конкрементов до 20 мм.
• Уретероскопическая литотрипсия — контактное дробление камней мочеточника через естественные пути с использованием лазера.
• Чрескожная нефролитотомия — удаление крупных и коралловидных камней через прокол поясничной области.

После удаления камней обязателен анализ их состава и метаболическое обследование для профилактики рецидивов.

¶Источники

• Клинические рекомендации Урологической ассоциации России «Мочекаменная болезнь»
• Национальное руководство по урологии, под ред. Н. А. Лопаткина
• Данные Всероссийского общества урологов