Ультразвуковое исследование почек¶

Ультразвуковое исследование почек — неинвазивный метод диагностики, основанный на использовании ультразвуковых волн для получения изображения почек и окружающих тканей. Метод относится к классу ультразвуковой диагностики (УЗИ, сонографии) и применяется для выявления конкрементов, кист, опухолей, воспалительных изменений, нарушений оттока мочи и аномалий строения. УЗИ почек входит в стандартный перечень обследований при подозрении на мочекаменную болезнь, пиелонефрит, почечную недостаточность и ряд других заболеваний.

¶Принцип метода

Ультразвуковой датчик (трансдюсер) генерирует ультразвуковые волны с частотой, как правило, от 2 до 7 МГц. Волны проникают в ткани, отражаются от границ с разной акустической плотностью и возвращаются к датчику. Полученные сигналы преобразуются в электрические и обрабатываются компьютером, формируя двухмерное (B-режим) или цветное допплеровское изображение (ЦДК) кровотока. Метод не использует ионизирующее излучение, поэтому считается безопасным и может многократно применяться, включая обследование беременных.

¶Показания

Основные показания к проведению УЗИ почек:

• боли в поясничной области, подозрение на мочекаменную болезнь;
• отёки, повышение артериального давления, нарушения мочеиспускания;
• изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия);
• подозрение на пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз;
• контроль динамики известных заболеваний почек;
• оценка размеров и положения почек перед оперативными вмешательствами;
• обследование новорождённых при подозрении на аномалии развития.

¶Подготовка к исследованию

Подготовка к УЗИ почек зависит от выбранной методики.

¶Трансабдоминальный (наружный) доступ

Наиболее распространённый способ. Пациенту рекомендуется за 1–2 часа до процедуры выпить 0,5–1 литр воды и не мочиться — наполненный мочевой пузырь служит акустическим окном и улучшает визуализацию почек. За 1–2 дня до исследования ограничивают продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капусту, газированные напитки, чёрный хлеб); при необходимости назначают энтеросорбенты или ветрогонные средства. Точная диета и длительность подготовки определяются врачом.

¶Трансректальный и трансвагинальный доступ

Используются при необходимости более детальной оценки нижних отделов мочеточников. Трансректальное УЗИ проводится на очищенный кишечник (свечи или очистительная клизма накануне и за 2–3 часа до процедуры). Трансвагинальное исследование подготовки, как правило, не требует.

¶Ход процедуры

Пациент располагается на кушетке: на спине, при необходимости — на боку или в положении сидя. Врач наносит на кожу живота или поясницы специальную водорастворимую гель-смазку, обеспечивающую акустический контакт и скольжение датчика. Датчик перемещается по поверхности кожи, врач последовательно осматривает правую и левую почку в нескольких проекциях: продольной, поперечной и косой. Оцениваются:

• размеры, форма, положение и подвижность почек при дыхании;
• толщина и структура коркового и мозгового слоёв;
• состояние чашечно-лоночной системы;
• наличие конкрементов, кист, опухолевых образований;
• проходимость мочеточников (по косвенным признакам);
• кровоток по почечным артериям и венам при использовании допплерографии.

При трансабдоминальном доступе врач может попросить пациента напрячь брюшной пресс или задержать дыхание — это улучшает видимость почек. Длительность процедуры обычно составляет 15–30 минут. Метод безболезненный; дискомфорт возможен только при сильном надавливании датчиком.

¶Расшифровка результатов

В заключении фиксируются размеры почек (норма для взрослого — длина около 10–12 см, толщина паренхимы 1,5–2,5 см), эхогенность, структура, наличие или отсутствие образований. УЗИ позволяет с высокой точностью диагностировать мочекаменную болезнь, кисты, гидронефроз, пиелонефрит, однако окончательный диагноз устанавливает врач на основании данных обследования в совокупности с анализами и жалобами пациента.

¶Ограничения метода

УЗИ почек не даёт изображения при выраженном ожирении, скоплении газов в кишечнике и у части пациентов с астеническим телосложением. При подозрении на онкологические заболевания или сосудистые аномалии дополнительно назначают МРТ или КТ почек с контрастированием.

¶История

В СССР ультразвуковая диагностика почек получила развитие в 1960–1970-х годах благодаря работам группы учёных под руководством В. М. Фридлянда и Е. М. Литвака. К началу 1980-х годов УЗИ стало рутинным методом в отечественной урологии.

¶Источники

• Мазо Е. Б. «Ультразвуковая диагностика в урологии».
• Данилов В. В., Кузьмин И. В. «Ультразвуковая диагностика в урологии».
• Практические рекомендации Российского общества урологов по диагностике мочекаменной болезни.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению пациентов с заболеваниями почек.