Контрактура Ледду — сведение пальцев стопы¶
Контрактура Ледду (контрактура Дюпюитрена стопы, болезнь Ледду) — патологическое состояние, при котором пальцы стопы фиксируются в согнутом (подошвенном) положении и не разгибаются до конца, из-за чего стопа выглядит так, будто пальцы «сводит». Причина — укорочение и сморщивание подошвенного апоневроза — плотной соединительнотканной пластинки на нижней поверхности стопы, которая постепенно тянет пальцы вниз.
¶Эпидемиология и факторы риска
Контрактура Ледду — относительно редкое заболевание. По различным ортопедическим источникам, на долю поражения стопы приходится около 25–33 % случаев контрактур Дюпюитрена, остальные приходятся на кисти. Заболевание чаще поражает мужчин старше 50 лет, однако описаны случаи у более молодых пациентов и у женщин.
Установленные факторы риска:
- наследственная предрасположенность (аутосомно-доминантный тип наследования с неполной пенетрантностью);
- сахарный диабет (сочетание с контрактурой Дюпюитрена встречается у 3–33 % диабетиков);
- алкоголизм и табакокурение;
- эпилепсия и приём противосудорожных препаратов;
- хронические микротравмы подошвы стопы;
- болезнь Пейрони (нередко сочетается с контрактурой Дюпюитрена);
- гиперхолестеринемия.
¶Патогенез
В норме подошвенный апоневроз стопы — это прочная фиброзная структура, прикрепляющая кожу подошвы к глубжележащим тканям и участвующая в распределении нагрузки при ходьбе. При контрактуре Ледду в апоневрозе развивается фибропролиферативный процесс: фибробласты превращаются в миофибробласты, которые обладают способностью к сокращению и продуцируют избыток коллагена. Образуются плотные узлы и тяжи, которые постепенно укорачиваются и тянут проксимальные межфаланговые суставы пальцев в подошвенное сгибание.
¶Клиническая картина
Заболевание развивается медленно, в течение нескольких лет. Выделяют три стадии:
- Начальная — на подошве появляются безболезненные плотные узелки, чаще в области основания IV–V пальцев. Кожа над узелками может сморщиваться, образуются «ямочки».
- Промежуточная — тяжи уплотняются и удлиняются, пальцы начинают подтягиваться к подошве, появляется ограничение разгибания.
- Терминальная — пальцы фиксированы в согнутом положении, ходьба затруднена, обувь не помещается на стопу, возможны мозоли и язвы на кончиках пальцев.
Часто поражаются обе стопы. Изолированное поражение стопы без вовлечения кистей встречается примерно у 10–15 % пациентов.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании осмотра и пальпации: врач определяет уплотнения в проекции подошвенного апоневроза и оценивает степень ограничения разгибания пальцев (тест с выпрямлением стопы). Инструментальные методы:
- УЗИ мягких тканей стопы — позволяет увидеть узлы и тяжи, оценить их размеры и глубину;
- рентгенография — назначается для исключения артроза суставов пальцев;
- МРТ — в сложных случаях, при планировании операции.
¶Лечение
¶Консервативное
На ранних стадиях применяются:
- ортопедические стельки и разгружающие приспособления для снижения нагрузки на поражённую область;
- ночные шины для удержания пальцев в разогнутом положении;
- ударно-волновая терапия (ЭУВТ) — по некоторым данным, снижает болевой синдром и замедляет прогрессирование;
- инъекции кортикостероидов в область узла (эффект кратковременный);
- физиотерапия, лечебная гимнастика.
Консервативные методы не приводят к излечению, они лишь замедляют прогрессирование.
¶Хирургическое
Показано при выраженном ограничении функции стопы, боли, невозможности нормальной ходьбы. Основные методы:
- фасциотомия (малоинвазивная операция по рассечению тяжей) — под местной анестезией, с коротким восстановлением;
- частичная или тотальная фасциэктомия — иссечение поражённого апоневроза;
- кожная пластика при выраженном дефиците кожи.
Рецидивы после операции составляют около 5–30 % в зависимости от метода и стадии заболевания.
¶Прогноз
Заболевание не угрожает жизни, но прогрессирует. Без лечения пальцы продолжают сгибаться, что приводит к нарушению походки и трудностям при подборе обуви. Раннее обращение к ортопеду и своевременное лечение улучшают прогноз.
¶Когда нужно обратиться к врачу
Показания для обращения к ортопеду или травматологу: появление плотных узелков под кожей подошвы, невозможность полностью разогнуть пальцы, боль при ходьбе, изменение походки, деформация стопы.
¶Интересные факты
Контрактура Дюпюитрена впервые подробно описана французским хирургом Гийомом Дюпюитреном в 1831–1834 годах. Заболевание иногда называют «болезнью скандинавских наций» — в Северной Европе оно распространено заметно чаще, что связывают с генетическими факторами.
Источники:
- Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, С. Г. Макарова.
- Травматология и ортопедия / под ред. В. В. Лашковского.
- Классификация и клинические рекомендации Российского общества ортопедов-травматологов по заболеваниям мягких тканей стопы.
- Дюпюитрен Г. О контрактуре пальцев кисти (Mémoire sur la contracture des doigts, 1831–1834).