Контрацептивы — виды и принципы действия¶
Контрацептив — это устройство, средство или метод, предназначенный для предотвращения наступления беременности путём блокирования оплодотворения яйцеклетки или имплантации эмбриона в матку. Термин происходит от латинского contra («против») и conceptio («зачатие»). Контрацептивы применяются в рамках планирования семьи и репродуктивного здоровья, а также для профилактики инфекций, передаваемых половым путём (при использовании барьерных методов).
¶Классификация
Контрацептивы подразделяются на несколько групп по механизму действия и способу применения:
| Группа | Примеры | Механизм действия |
|---|---|---|
| Гормональные | Таблетки, пластыри, кольца, импланты, инъекции | Подавление овуляции, изменение свойств цервикальной слизи |
| Барьерные | Презервативы, диафрагмы, колпачки | Механическое препятствие проникновению сперматозоидов |
| Внутриматочные средства | Спирали (гормональные и медсодержащие) | Асептическое воспаление в матке, гормональное действие |
| Спермициды | Гели, пенки, таблетки | Химическая гибель сперматозоидов |
| Хирургические | Вазэктомия, перевязка маточных труб | Необратимая стерилизация |
| Естественные | Календарный метод, прерванный половой акт, температурный метод | Определение фертильного окна |
¶Основные виды
¶Гормональные контрацептивы
Наиболее распространённой формой являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — таблетки, содержащие синтетические аналоги эстрогена и прогестагена. Принимаются ежедневно, подавляют овуляцию и делают цервикальную слизь непроницаемой для сперматозоидов. Эффективность при правильном применении превышает 99 %.
Кроме таблеток, к гормональным средствам относятся:
- Кожный пластырь — меняется еженедельно, высвобождает гормоны через кожу.
- Вагинальное кольцо — устанавливается на 3 недели, после чего делается недельный перерыв.
- Подкожный имплант — тонкая капсула, устанавливаемая в предплечье на 3–5 лет.
- Инъекционные контрацептивы — прогестаген вводится внутримышечно каждые 3 месяца.
- Гормональная внутриматочная система — ежегодно выделяет низкие дозы гормона непосредственно в полости матки.
¶Барьерные контрацептивы
Мужской латексный презерватив является единственным средством, одновременно предотвращающим беременность и снижающим риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путём, включая ВИЧ. Эффективность при правильном использовании составляет около 85–98 %.
Женские презервативы, диафрагмы и цервикальные колпачки устанавливаются во влагалище перед половым актом и блокируют доступ к шейке матки. Как правило, используются в сочетании со спермицидами для повышения эффективности.
¶Внутриматочные средства
Внутриматочная спираль (ВМС) устанавливается врачом в полость матки и может оставаться там от 3 до 10 лет в зависимости от типа. Медсодержащие спирали действуют за счёт ионов меди, гормональные — за счёт левоноргестрела. Эффективность превышает 99 %. ВМС не влияет на гормональный фон в системном кровотоке.
¶Спермициды
Выпускаются в форме гелей, пенок, кремов и растворимых таблеток. Действующее вещество (чаще — ноноксинол-9) разрушает мембраны сперматозоидов. Используются самостоятельно или в комбинации с барьерными методами. Эффективность при монотерапии невысока — около 70–80 %.
¶Хирургическая контрацепция
Вазэктомия (перевязка или пересечение семявыводящих протоков у мужчин) и перевязка маточных труб (или их удаление) у женщин считаются необратимыми методами. Эффективность превышает 99,5 %. В России процедуры проводятся по медицинским показаниям и в ряде случаев по желанию пациента после консультации с врачом.
¶Естественные методы
К ним относятся календарный (ритмический) метод, измерение базальной температуры, цервикальный метод и симптотермальный подход. Эффективность существенно варьируется и зависит от дисциплины применения. Методы не защищают от инфекций.
¶Выбор и медицинские аспекты
Выбор контрацептива зависит от возраста, состояния здоровья, наличия хронических заболеваний, курения, планов на беременность и индивидуальных предпочтений. Гормональные методы противопоказаны при тромбозах, некоторых заболеваниях печени, мигрени с аурой и ряде онкологических состояний.
В России контрацептивы отпускаются без рецепта (за исключением гормональных средств, для которых рекомендуется предварительная консультация гинеколога). Программы планирования семьи реализуются в рамках государственной политики в сфере охраны материнства и детства.
¶История
Первые упоминания о барьерных методах контрацепции относятся к Древнему Египту и Древней Греции. В XIX веке появились резиновые презервативы, а в 1960 году в США был одобрен первый оральный контрацептив «Эновид». В СССР оральные контрацептивы стали доступны с 1970-х годов. Внутриматочные спирали получили широкое распространение в 1970–1980-е годы.
¶Источники
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Практическая контрацепция / под ред. В. Е. Радзинского. — М.
- Всемирная организация здравоохранения. Медицинские критерии применимости методов контрацепции (MEC).
- Российские клинические рекомендации по контрацепции.