Контрацепция: методы и средства предотвращения беременности¶

Контрацепция — это совокупность методов, средств и мероприятий, направленных на предотвращение наступления беременности путём нарушения одного или нескольких звеньев процесса оплодотворения. Термин происходит от латинского «contraceptio» (от contra — «против» и conceptio — «зачатие»). Контрацепция является основой планирования семьи, профилактики нежелательной беременности и, в ряде случа, защитой от инфекций, передаваемых половым путём.

¶Основные задачи контрацепции

Контрацепция решает несколько задач:

• предотвращение нежелательной беременности;
• планирование рождения детей;
• профилактика заболеваний, передаваемых половым путём (при использовании барьерных методов);
• лечение ряда гинекологических заболеваний (гормональные контрацептивы применяются при эндометриозе, миоме, дисменорее);
• снижение числа абортов.

¶Классификация методов контрацепции

В медицинской практике применяется несколько классификаций. По механизму действия различают средства, препятствующие оплодотворению, и средства, препятствующие имплантации плодного яйца. По характеру использования — методы, применяемые постоянно (внутриматочные средства, гормональные импланты), эпизодически (презервативы, спермициды) и периодически (метод естественного планирования семьи). По степени надёжности контрацептивы оценивают с помощью индекса Перля, показывающего число беременностей на 100 женщин в год при типичном использовании метода.

¶Барьерные методы

Барьерные методы механически препятствуют встрече сперматозоида с яйцеклеткой. К ним относятся:

• Мужской презерватив — наиболее распространённое средство, одновременно защищающее от инфекций, передаваемых половым путём. Индекс Перля при правильном применении — 2–18.
• Женский презерватив — полимерная оболочка, вводимая во влагалище.
• Спермициды — химические вещества (на основе ноноксинола-9, бензалкония), разрушающие сперматозоиды. Выпускаются в форме гелей, свечей, таблеток.
• Шеечные колпачки, диафрагмы — механические средства, закрывающие вход в шейку матки.

¶Гормональные методы

Гормональная контрацепция основана на подавлении овуляции, изменении свойств цервикальной слизи и эндометрия. Основные формы:

¶Внутриматочные средства

Внутриматочные контрацептивы (ВМС) — устройства, вводимые в полость матки. Разделяются на негормональные (медьсодержащие, например «Коппер», «Nova-T») и гормональные («Мирена»). Индекс Перля — 0,1–0,8. Срок службы — от 3 до 10 лет. Установку и извлечение выполняет врач.

¶Хирургическая стерилизация

Необратимый метод, заключающийся в пересечении маточных труб у женщин или семявыводящих протоков у мужчин (вазэктомия). Индекс Перля — 0,2–0,4. В России стерилизация проводится по медицинским показаниям или по желанию пациента, достигшего 35 лет, либо имеющего не менее двух детей.

¶Естественные методы

Естественные (поведенческие) методы основаны на воздержании от половых контактов в фертильные дни цикла. К ним относятся:

• Календарный метод — расчёт «опасных» дат по длительности цикла.
• Базальная температура — измерение температуры в прямой кишке каждое утро; овуляция сопровождается подъёмом температуры.
• Симптотермальный метод — сочетание оценки температуры, характера цервикальной слизи и данных цикла.
• Метод прерванного полового акта — ненадёжный, индекс Перля 15–25.

Естественные методы требуют дисциплины и дают наименьшую защиту среди всех групп.

¶Выбор метода

Выбор контрацептива зависит от возраста, состояния здоровья, наличия хронических заболеваний, количества половых партнёров и планов на рождение детей. Абсолютными противопоказаниями, например, для комбинированных оральных контрацептивов являются тромбозы, злокачественные опухоли, тяжёлые заболевания печени, беременность и кровотечения неясного генеза. Внутриматочные средства не рекомендуются при воспалительных заболеваниях органов малого таза, опухолях матки, маточных кровотечениях.

¶Контрацепция в России

В России доступ к контрацепции гарантирован Основами законодательства об охране здоровья граждан. Гормональные и внутриматочные средства отпускаются по рецепту, барьерные и спермициды — без рецепта. По данным Росстата, в России в последние годы сохраняется тенденция к снижению числа абортов и повышению доли планируемых беременностей, хотя показатели контрацептивной активности остаются ниже, чем в большинстве стран Западной Европы. Проблема распространения абортов остаётся предметом общественной дискуссии и профилактических программ.

¶Историческая справка

Попытки предотвращения беременности известны с древности: в Египте использовали губки, пропитанные медом или кислотами, в античной Греции и Риме применяли пессарии из льна и мёда. Современная контрацепция начинается с изобретения презерватива из кишки в XVI веке и появления в начале XX века диафрагм и химических спермицидов. Революцию совершило создание в 1960 году первых оральных контрацептивов, а в 1969 году — внутриматочной спирали. В 1988 году в СССР были легализованы аборты на сроках до 12 недель по желанию женщины, что стало частью государственной политики в области планирования семьи.

¶Источники

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993).
• Практические рекомендации Всемирной организации здравоохранения по применению методов контрацепции (WHO, 2019).
• Сухих Г. Т., Серов В. Н., Прилепская В. Н. и др. Клинические рекомендации «Контрацепция». — Ассоциация акушеров-гинекологов.