Кокцигодиния: причины, симптомы и лечение¶

Кокцигодиния — это болевой синдром, локализующийся в области копчика (копчиковой кости) и крестцово-копчикового сочленения. В медицинской литературе также встречаются термины «копчиковая невралгия», «анококцигеальная боль» и «синдром копчиковой боли». Состояние относится к группе хронических болевых синдромов и чаще наблюдается у взрослых, преимущественно у женщин. Боль может быть постоянной или возникать приступообразно, усиливаясь при сидении, вставании, дефекации и наклоне вперёд.

¶История изучения

Первые описания боли в области копчика встречаются в медицинских трудах XIX века. Термин «кокцигодиния» был предложен в 1859 году английским врачом Джоном Симпсоном, который связывал страдание с травмами и патологией самого копчика. Долгое время заболевание рассматривалось преимущественно как ортопедическая проблема, однако в XX веке утвердился взгляд на кокцигодинию как на многофакторный синдром, в формировании которого участвуют не только костно-связочные структуры, но и нервные сплетения, мышцы тазового дна и психоэмоциональные факторы.

¶Анатомические предпосылки

Копчик (лат. os coccygis) представляет собой рудиментарный отдел позвоночника, состоящий из 3–5 сросшихся позвонков. К нему прикрепляются связки и мышцы тазового дна, в том числе мышца, поднимающая задний проход, и копчиковая мышца. Рядом проходят ветви крестцового сплетения, копчиковый нерв и симпатические волокна. Такая близость костных, мышечных и нервных структур объясняет разнообразие причин и клинических проявлений кокцигодинии.

¶Причины

Этиология состояния разнородна. Выделяют несколько основных групп факторов:

• Травматические: падение на ягодицы, удар в область копчика, переломы и вывихи копчиковых позвонков, роды с травматизацией крестцово-копчиковой области.
• Ортопедические: чрезмерная подвижность или, напротив, анкилоз крестцово-копчикового сочленения, остеоартроз, дегенеративные изменения.
• Неврологические: сдавление копчикового нерва, невриты, последствия операций в области малого таза.
• Мышечно-связочные: спазм или перерастяжение мышц тазового дна, миофасциальный болевой синдром.
• Гинекологические и урологические: эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, патология предстательной железы.
• Психогенные: хронический стресс, тревожные и депрессивные расстройства, при которых боль может поддерживаться центральными механизмами.

Нередко наблюдается сочетание нескольких факторов, что затрудняет диагностику.

¶Клиническая картина

Основной симптом — боль в области копчика, которая усиливается в положении сидя, особенно на твёрдой поверхности, при резком вставании, наклоне туловища, дефекации и во время менструации у женщин. Характер боли варьирует от тупой и ноющей до острой, жгучей, иногда с иррадиацией в промежность, ягодицы, заднюю поверхность бедра. Возможны ощущение инородного тела в прямой кишке, нарушения сна, снижение повседневной активности. Хроническое течение нередко сопровождается тревогой и снижением качества жизни.

¶Диагностика

Диагностика кокцигодинии строится на клинических данных и исключении других причин боли. Применяются:

• сбор анамнеза с уточнением травм, родов, операций;
• пальцевое ректальное исследование, позволяющее оценить подвижность и болезненность копчика;
• рентгенография крестцово-копчикового отдела в прямой и боковой проекциях;
• магнитно-резонансная томография и компьютерная томография для оценки мягких тканей и костных структур;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• консультации невролога, гинеколога, уролога, колопроктолога.

Дифференциальный диагноз проводят с геморроем, трещинами заднего прохода, простатитом, эндометриозом, опухолями и воспалительными заболеваниями крестцово-копчиковой области.

¶Лечение

Терапия начинается с консервативных методов. К немедикаментозным подходам относятся:

• разгрузка копчика — использование специальных ортопедических подушек и сидений с вырезом;
• ограничение длительного сидения, коррекция позы;
• физиотерапия: ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия, электростимуляция;
• лечебная физкультура и мануальная терапия, направленные на расслабление мышц тазового дна;
• массаж и постизометрическая релаксация.

Медикаментозное лечение включает нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, при нейропатическом компоненте — препараты из группы антиконвульсантов и антидепрессантов. Применяются местные блокады с анестетиками и глюкокортикоидами, введение препаратов в область крестцово-копчикового сочленения.

При неэффективности консервативной терапии рассматриваются хирургические методы, в том числе частичная или полная резекция копчика (кокцигэктомия). Операция показана при выраженной нестабильности или деформации копчика и проводится после тщательной оценки рисков.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном лечении чаще благоприятный: у значительной части пациентов боль удаётся уменьшить или устранить. Хроническое течение требует комплексного подхода с участием нескольких специалистов. Профилактика включает предупреждение травм копчиковой области, рациональную организацию рабочего места, укрепление мышц тазового дна, своевременное лечение гинекологических и урологических заболеваний, коррекцию психоэмоционального состояния.

¶Распространённость

Достоверные эпидемиологические данные ограничены, поскольку часть пациентов не обращается за медицинской помощью. По имеющимся оценкам, кокцигодиния составляет небольшую долю среди всех случаев боли в нижних отделах спины, при этом женщины страдают в несколько раз чаще мужчин. Пик обращаемости приходится на средний возраст.

Источники: руководства по неврологии и ортопедии, клинические рекомендации по диагностике и лечению болевых синдромов, публикации в рецензируемых медицинских журналах.