Копрологическое исследование¶

Копрологическое исследование — это комплекс лабораторных методов изучения кала (копрограмма), направленных на оценку физических, химических и микроскопических свойств каловых масс. Результаты анализа позволяют выявить нарушения пищеварения, заболевания желудочно-кишечного тракта, паразитарные инвазии и другие патологии. Метод относится к разряду неинвазивных диагностических процедур и широко применяется в клинической медицине, ветеринарии и криминалистике.

¶Состав копрологического исследования

Полная копрограмма включает несколько групп показателей:

¶Показания к назначению

Копрологическое исследование назначают при подозрении на:

• нарушения ферментативной функции поджелудочной железы и печени;
• воспалительные заболевания кишечника (энтериты, колиты);
• синдром мальабсорбции;
• кишечные инфекции;
• гельминтозы и протозойные инвазии;
• скрытые кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
• дисбактериоз кишечника.

¶Подготовка и сбор материала

Для достоверного результата требуется предварительная подготовка. За 2–3 дня до сдачи исключают продукты, изменяющие цвет кала (свёкла, томаты, шпинат), а также препараты железа, висмута и слабительные средства. Сбор производят в чистую сухую ёмкость, материал берут из разных участков кала. Для исследования на яйца гельминтов и цисты простейших объём пробы должен составлять не менее 15–20 г. Срок хранения — не более 8 часов при комнатной температуре или до 24 часов в холодильнике.

¶Основные показатели и их нормы

¶Макроскопические показатели

В норме кал оформленный, коричневого цвета, без резкого запаха. Патологическими признаками считаются жидкая консистенция, зелёный, чёрный или белый цвет, наличие слизи, гноя, прожилок крови, непереваренных кусочков пищи.

¶Химические показатели

• pH — в норме слабокислая или нейтральная реакция (6,0–7,0). Сдвиг в кислую сторону характерен для бродильной диспепсии, в щелочную — для гнилостной.
• Скрытая кровь — отрицательная. Положительная реакция указывает на кровотечение в любом отделе желудочно-кишечного тракта.
• Билирубин — у взрослых отсутствует (обнаруживается у грудных детей и при дисбактериозе).
• Стеркобилин — присутствует всегда, его снижение связано с нарушением желчеотделения.
• Белок — в норме не определяется. Наличие белка (реакция Грегерсена) свидетельствует о воспалении или опухоли.
• Йодофильная флора — единичные клетки. Увеличение количества характерно для дисбактериоза.

¶Микроскопические показатели

Микроскопия позволяет обнаружить непереваренный крахмал (в норме единичные зёрна), мышечные волокна, жирные кислоты и кристаллы жирных кислот, клетки эпителия, лейкоциты, эритроциты, кристаллы Шарко-Лейдена (при аллергических энтеритах), кристаллы билирубина, спирали Куршмана. Обнаружение яиц гельминтов или цист простейших подтверждает паразитарную инвазию.

¶Копрология в ветеринарии

У животных копрологическое исследование проводят для диагностики гельминтозов, протозойных инфекций и нарушений пищеварения. Методика аналогична человеческой, но нормативные показатели различаются в зависимости от вида животного. В ветеринарии широко применяют метод Фюллеборна и метод Дарлинга для обнаружения яиц гельминтов.

¶Копрология в криминалистике

В судебной медицине и криминалистике анализ кала используется для идентификации личности по ДНК, определения группы крови, выявления следов пищи, алкоголя и лекарственных препаратов. Копрологические находки применяются при расследовании преступлений, связанных с отравлениями, сексуальными посягательствами и идентификацией трупов.

¶Ограничения метода

Копрологическое исследование не является специфическим: отклонения от нормы могут быть вызваны диетой, приёмом лекарств, стрессом. Для постановки окончательного диагноза результаты копрограммы всегда интерпретируют в комплексе с жалобами пациента, данными осмотра и другими лабораторными и инструментальными методами. При подозрении на гельминтоз рекомендуют троекратный забор материала с интервалом в несколько дней, так как однократный анализ может не выявить паразита.

¶Историческая справка

Систематическое изучение кала как диагностического материала началось в XIX веке с работ немецких и французских клиницистов. Термин «копрология» происходит от греч. κόπρος (кал) и λόγος (учение). В России метод получил широкое распространение в начале XX века благодаря работам отечественных терапевтов и паразитологов.

Источники:

• «Клиническая лабораторная диагностика» (под ред. Каминской В. Н.)
• «Лабораторные методы исследования» (Синицын В. П.)
• «Копрологические методы диагностики гельминтозов» (Овчинников Ю. Н.)
• «Судебно-медицинская диагностика» (Пикулев С. Н.)