Корь: симптомы, лечение и профилактика¶

Корь — острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся высокой контагиозностью (заразностью), лихорадкой, интоксикацией, поражением дыхательных путей и характерной пятнисто-папулёзной сыпью. Возбудителем является РНК-содержащий вирус рода Morbillivirus семейства Paramyxoviridae. Заболевание распространено по всему миру и до начала массовой вакцинации являлось одной из основных причин детской смертности.

Корь поражает только человека, в природе естественного резервуара, кроме человека, не существует. Вирус крайне нестоек во внешней среде: он быстро инактивируется при нагревании, под воздействием ультрафиолета и дезинфицирующих средств, однако способен сохраняться в аэрозоле (мелких каплях слизи) при комнатной температуре в течение нескольких часов. Индекс контагиозности (вероятность заражения при контакте с больным) приближается к 100 %, что делает корь одним из самых заразных известных инфекционных заболеваний.

¶Этиология и патогенез

Вирус кори имеет сферическую форму и диаметр около 120–250 нм. Его геном представлен одноцепочечной РНК. Поверхностные гликопротеины (гемагглютинин и белок слияния) обеспечивают прикрепление вируса к рецепторам клеток-мишеней и проникновение внутрь. Основными рецепторами являются молекулы CD150 (SLAM), экспрессируемые на иммунных клетках, и нектин-4, присутствующий на эпителии дыхательных путей.

Патогенез заболевания включает несколько этапов. Вирус проникает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей или конъюнктиву. Первичная репликация происходит в эпителиальных клетках и региональных лимфатических узлах. Затем развивается вирусемия — вирус попадает в кровь и разносится по организму, поражая лимфоидную ткань, кожу, слизистые оболочки и центральную нервную систему. Характерная сыпь связана с иммунным ответом и повреждением эндотелия капилляров кожи в результате реакции гиперчувствительности замедленного типа.

¶Клиническая картина

Инкубационный период при кори составляет от 7 до 21 дня, в среднем — около 10–12 дней. Заболевание протекает циклически и проходит через несколько периодов.

¶Продромальный (катаральный) период

Длится 3–5 дней. Начинается остро с повышения температуры тела до 38–39 °C, появления насморка, сухого навязчивого кашля, конъюнктивита со светобоязнью и отёком век. Общее состояние больного тяжёлое: выражены слабость, головная боль, снижение аппетита. Характерным признаком являются пятна Бельского — Филатова — Коплика: мелкие белесоватые точки с красноватым венчиком на слизистой оболочке щёк напротив малых коренных зубов. Они появляются за 1–2 дня до высыпаний и патогномоничны для кори. В конце периода на мягком и твёрдом нёбе может появляться энантема.

¶Период высыпаний

Начинается с 4–5-го дня болезни. Сыпь (экзантема) имеет этапность высыпания: в первый день она появляется на лице и шее, на второй — на туловище и верхних конечностях, на третий — на нижних конечностях. Элементы сыпи — пятнисто-папулёзные, склонные к слиянию, не сопровождаются зудом. Температура тела в этот период вновь повышается до максимальных значений (до 40 °C и выше), усиливаются катаральные явления и интоксикация.

¶Период пигментации

На 7–10-й день от начала высыпаний сыпь угасает в том же порядке, в котором появлялась. На месте элементов остаётся буроватая пигментация и мелкое отрубевидное шелушение. Температура нормализуется, состояние больного улучшается. Период пигментации длится около 1–1,5 недель.

¶Осложнения

Корь опасна не столько сама по себе, сколько осложнениями, которые развиваются преимущественно у детей младше 5 лет, взрослых старше 20 лет и лиц с иммунодефицитом. Наиболее частыми являются:

Пневмония — может быть вызвана непосредственно вирусом кори (гигантоклеточная пневмония) или вторичной бактериальной флорой. Является ведущей причиной смерти при кори.
Ларингит и ларинготрахеит (ложный круп) — стеноз гортани с затруднением дыхания.
Отит — воспаление среднего уха.
Энцефалит и менингоэнцефалит — поражение центральной нервной системы, развивается в 1 случае на 1000 заболевших и часто приводит к стойким неврологическим нарушениям.
Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) — редкое (1 на 100 000 случаев) фатальное дегенеративное заболевание мозга, развивающееся через 7–10 лет после перенесённой кори.

¶Диагностика

Диагноз кори обычно устанавливается на основании характерной клинической картины, особенно при наличии пятен Бельского — Филатова — Коплика и этапности высыпания. Однако в связи с ростом числа случаев атипичного течения и необходимостью дифференциальной диагностики с краснухой, скарлатиной, энтеровирусной инфекцией и аллергическими реакциями применяются лабораторные методы:

Серологический метод — обнаружение в сыворотке крови специфических IgM-антител (с 3–4-го дня высыпаний) или нарастание титра IgG в парных сыворотках.
Вирусологический метод — выделение вируса из носоглоточных смывов, мочи или крови в ранние сроки заболевания.
Молекулярно-биологический метод (ПЦР) — обнаружение РНК вируса в биологическом материале.

¶Лечение

Специфической этиотропной терапии против кори не существует. Лечение в большинстве случаев симптоматическое и проводится в домашних условиях под наблюдением врача. Госпитализация показана при тяжёлом течении, развитии осложнений, а также по эпидемиологическим показаниям (из закрытых коллективов, общежитий).

Рекомендуются постельный режим на весь период лихорадки, обильное питьё, щадящая диета. Для снижения температуры применяются жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен). При выраженном конъюнктивите проводится туалет глаз, при сухом кашле назначаются противокашлевые и отхаркивающие препараты. При развитии бактериальных осложнений применяются антибиотики. В тяжёлых случаях, в том числе при энцефалите, используются глюкокортикостероиды. Пациентам с дефицитом витамина А рекомендуется его назначение в высоких дозах, что снижает риск тяжёлого течения и летального исхода.

¶Профилактика и вакцинация

Основным и наиболее эффективным методом профилактики кори является вакцинация. Живая ослабленная вакцина против кори была разработана в 1960-х годах. В Российской Федерации вакцинация проводится комбинированными препаратами, содержащими компоненты против кори, краснухи и паротита (вакцина КПК). Плановая иммунизация детей осуществляется в два этапа: первая прививка — в 12 месяцев, ревакцинация — в 6 лет. Взрослым до 35 лет (в отдельных группах — до 55 лет), не болевшим корью и не привитым ранее, также рекомендуется вакцинация.

Эффективность вакцины высока: после двух доз иммунитет формируется у 95–98 % привитых и сохраняется десятилетиями. Массовая вакцинация позволила значительно снизить заболеваемость, однако в последние годы в мире наблюдается рост числа случаев кори, связанный с отказами от прививок и снижением коллективного иммунитета.

Экстренная профилактика проводится путём введения иммуноглобулина человека нормального контактным лицам, не болевшим корью и не привитым, в первые 72 часа после контакта с больным. Это позволяет предотвратить заболевание или облегчить его течение.

Больной корью заразен для окружающих с последних 2 дней инкубационного периода до 4-го дня после появления сыпи. В очаге инфекции проводится заключительная дезинфекция, за контактными устанавливается медицинское наблюдение на 21 день.