Вирус кори и его характеристика¶

Вирус кори (лат. Measles morbillivirus, ранее — Morbillivirus hominis) — РНК-содержащий вирус рода Morbillivirus семейства Paramyxoviridae, возбудитель кори — острой высококонтагиозной антропонозной инфекции. Относится к оболочечным вирусам с одноцепочечной геномной РНК отрицательной полярности. Является одним из наиболее заразных известных патогенов человека: индекс контагиозности приближается к 90–95 % среди неиммунных лиц.

¶Таксономия и строение

Вирус кори входит в род Morbillivirus вместе с вирусами чумы крупного рогатого скота, чумы мелких жвачных, собачьей чумы и некоторых других. Род включён в подсемейство Orthoparamyxovirinae семейства Paramyxoviridae отряда Mononegavirales.

Вирион имеет сферическую форму диаметром примерно 120–250 нм. Геном представлен единой молекулой одноцепочечной РНК длиной около 16 тысяч нуклеотидов, кодирующей восемь белков. Ключевые из них:

N (нуклеопротеин) — связывает РНК, формируя нуклеокапсид;
P и L — компоненты РНК-зависимой РНК-полимеразы;
M (матриксный белок) — обеспечивает сборку вириона у мембраны клетки;
F (белок слияния) — отвечает за проникновение в клетку и образование синцитиев;
H (гемагглютинин) — прикрепляет вирус к рецепторам клетки-хозяина.

Липидная оболочка вируса имеет клеточное происхождение. Именно гликопротеины H и F являются главными мишенями нейтрализующих антител, что важно для вакцинопрофилактики.

¶Устойчивость во внешней среде

Вирус кори малоустойчив вне организма человека. Он быстро инактивируется под действием:

температуры выше 50 °C (при 56 °C погибает за 30 минут);
ультрафиолетового излучения и прямого солнечного света;
дезинфицирующих средств (хлорсодержащие, спирты, формальдегид);
высушивания и изменения кислотности среды.

При комнатной температуре в капельках слизи вирус сохраняет активность несколько часов, при низких температурах (в том числе при −70 °C) — длительно. В замороженном состоянии может сохраняться годами, что учитывается при хранении музейных и вакцинных штаммов.

¶Механизм заражения и патогенез

Источник инфекции — только больной человек. Передача происходит воздушно-капельным путём, а также, по некоторым данным, воздушно-пылевым — вирус способен распространяться с потоком воздуха на значительные расстояния, в том числе через коридоры и вентиляцию.

После попадания в верхние дыхательные пути вирус поражает эпителий и местные лимфоидные ткани. Инкубационный период составляет в среднем 9–17 дней. Затем развивается вирусемия, и возбудитель диссеминирует по организму, поражая лимфоузлы, селезёнку, печень, кожу, лёгкие и, что особенно значимо, центральную нервную систему. Характерная сыпь связана с размножением вируса в клетках кожи и иммунным ответом на него.

Иммунитет после перенесённой инфекции стойкий, как правило пожизненный. Повторные случаи крайне редки.

¶Клинические проявления

Типичная корь протекает с последовательной сменой периодов: катарального, высыпания и пигментации. Основные признаки:

высокая температура, кашель, насморк, конъюнктивит;
пятна Бельского — Филатова — Коплика на слизистой рта (патогномоничный ранний признак);
этапная пятнисто-папулёзная сыпь (за ушами и на лице, затем туловище, затем конечности);
пигментация и мелкое отрубевидное шелушение на месте сыпи.

Осложнения включают пневмонию, отит, ларингит, энцефалит. Особенно тяжело корь протекает у детей раннего возраста, взрослых и лиц с иммунодефицитами. Отдельного внимания заслуживает подострый склерозирующий панэнцефалит — редкое летальное осложнение, развивающееся спустя годы после перенесённой инфекции.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и эпидемиологического анамнеза, подтверждая лабораторно. Основные методы:

ИФА — определение IgM-антител в сыворотке (основной метод подтверждения);
ПЦР — выявление РНК вируса в мазках из носоглотки, крови, моче;
вирусологический метод — выделение вируса в культуре клеток (применяется реже).

¶Профилактика и вакцинация

Специфическая профилактика основана на живых аттенуированных вакцинах, созданных в 1960-х годах. В России применяется комбинированная паротитно-коревая и коревая моновакцина; вакцинация проводится в 12 месяцев и ревакцинация в 6 лет. Двукратная иммунизация формирует защитный иммунитет более чем у 95 % привитых.

Всемирная организация здравоохранения рассматривает корь как инфекцию, ликвидация которой принципиально достижима благодаря отсутствию резервуара среди животных и наличию эффективной вакцины. Однако в ряде регионов сохраняются вспышки, связанные с недостаточным охватом прививками.

¶Значение и история изучения

Возбудитель кори был выделен в 1954 году американскими исследователями Джоном Эндерсом и Томасом Пиблзом, за что Эндерс позднее получил Нобелевскую премию (1963). Это открытие позволило разработать вакцину. Изучение вируса кори внесло вклад в понимание механизмов иммуносупрессии, клеточного слияния и персистенции вирусов в организме человека. Вирус остаётся модельным объектом для исследований в области вирусологии и вакцинологии.

Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения, руководства по вирусологии, санитарные правила РФ по профилактике кори, публикации по инфекционным болезням.