Экзантема

Экзантема — это медицинский термин, обозначающий кожную сыпь, возникающую как симптом различных заболеваний, преимущественно инфекционной природы. В отличие от энантемы (сыпи на слизистых оболочках), экзантема локализуется на коже и может иметь разнообразный характер: пятнистый, папулёзный, везикулёзный, геморрагический или уртикарный. Термин происходит от греческих слов «ex» (наружу) и «antheo» (цвести), что буквально означает «цветение наружу». Экзантема не является самостоятельным заболеванием, а служит важным диагностическим признаком, позволяющим дифференцировать инфекционные болезни (например, корь, краснуху, ветряную оспу) от неинфекционных состояний.

Классификация экзантем

Экзантемы классифицируют по нескольким критериям: происхождению, характеру элементов сыпи, времени появления и локализации.

По происхождению

• Инфекционные экзантемы — возникают при вирусных, бактериальных, риккетсиозных и паразитарных инфекциях. Наиболее распространены при детских инфекциях (корь, краснуха, скарлатина, ветряная оспа, розеола, инфекционная эритема), а также при некоторых вирусных заболеваниях взрослых (корь, ветряная оспа, опоясывающий лишай, инфекционный мононуклеоз).
• Неинфекционные экзантемы — обусловлены аллергическими реакциями (лекарственная сыпь, крапивница, атопический дерматит), аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, ювенильный ревматоидный артрит), токсическими воздействиями (укусы насекомых, контакт с ядовитыми растениями) или метаболическими нарушениями.

По характеру элементов сыпи

• Пятнистая (макулёзная) — плоские пятна, не возвышающиеся над кожей. Характерна для кори, краснухи, скарлатины.
• Папулёзная — возвышающиеся над кожей образования диаметром до 1 см. Встречается при кори, экземе, псориазе.
• Везикулёзная — пузырьки с жидким содержимым. Типична для ветряной оспы, опоясывающего лишая, герпеса.
• Пустулёзная — гнойнички. Характерна для импетиго, фолликулита.
• Геморрагическая — кровоизлияния в кожу (петехии, пурпура, экхимозы). Наблюдается при менингококкемии, тромбоцитопенической пурпуре, геморрагических лихорадках.
• Уртикарная — волдыри, напоминающие ожог крапивой. Типична для крапивницы и аллергических реакций.

По времени появления

• Первичная экзантема — возникает в начале заболевания, часто до появления других симптомов. Например, при краснухе сыпь появляется на 1–2-й день болезни.
• Вторичная экзантема — появляется на фоне уже развившегося заболевания. При кори сыпь возникает на 4–5-й день после начала катаральных явлений.

Инфекционные экзантемы

Детские инфекции

Наиболее частой причиной экзантемы у детей являются вирусные инфекции. Классические «детские» экзантематозные болезни включают:

• Корь — острое вирусное заболевание, вызываемое вирусом кори (семейство Paramyxoviridae). Характеризуется этапным появлением сыпи: сначала на лице и за ушами, затем на туловище и конечностях. Элементы сыпи — крупные пятнисто-папулёзные, склонные к слиянию. Сыпь держится 4–7 дней, оставляя пигментацию. С 2019 года в России наблюдается рост заболеваемости корью, связанный с отказами от вакцинации.
• Краснуха — вирусная инфекция, вызываемая вирусом краснухи (семейство Togaviridae). Сыпь мелкопятнистая, появляется одновременно на лице, туловище и конечностях, держится 2–3 дня. Характерно увеличение затылочных лимфоузлов. Краснуха опасна для беременных, так как может вызывать врождённые пороки развития плода.
• Ветряная оспа — вызывается вирусом Varicella zoster (семейство Herpesviridae). Сыпь везикулёзная, появляется волнообразно, сопровождается зудом. Пузырьки быстро подсыхают, образуя корочки. Заболевание высокозаразно, но после перенесённой инфекции формируется стойкий иммунитет.
• Скарлатина — бактериальная инфекция, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы A. Сыпь мелкоточечная, на гиперемированном фоне, сгущается в складках кожи (симптом Пастиа). Характерны «малиновый» язык и ангина. Сыпь исчезает через 3–5 дней, оставляя шелушение.
• Розеола детская (внезапная экзантема) — вызывается вирусом герпеса человека 6-го типа (HHV-6). Проявляется высокой лихорадкой в течение 3–5 дней, после снижения температуры появляется мелкопятнистая сыпь на туловище и шее. Чаще встречается у детей до 2 лет.
• Инфекционная эритема (пятая болезнь) — вызывается парвовирусом B19. Сыпь в виде «ударов по щекам» (яркая эритема на лице) и кружевной сыпи на конечностях. Опасна для плода при беременности.

Вирусные экзантемы у взрослых

У взрослых экзантема может быть проявлением:

• Опоясывающего лишая (herpes zoster) — реактивация вируса Varicella zoster. Сыпь везикулёзная, локализованная по ходу нервных стволов, сопровождается сильной болью.
• Инфекционного мононуклеоза — вызывается вирусом Эпштейна—Барр (семейство Herpesviridae). Сыпь пятнисто-папулёзная, часто появляется после приёма ампициллина.
• Корь — у непривитых взрослых протекает тяжелее, чем у детей, с высокой лихорадкой и обильной сыпью.

Бактериальные экзантемы

• Менингококкемия — генерализованная форма менингококковой инфекции (Neisseria meningitidis). Характеризуется геморрагической сыпью в виде петехий и экхимозов, быстро распространяющейся. Требует экстренной медицинской помощи.
• Сыпной тиф — вызывается риккетсиями (Rickettsia prowazekii). Сыпь розеолёзно-петехиальная, появляется на 4–5-й день болезни, преимущественно на туловище и сгибательных поверхностях конечностей. В России встречается редко, но возможны завозные случаи.
• Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) — вызывается Borrelia burgdorferi. Характерна мигрирующая эритема — кольцевидное покраснение вокруг места укуса клеща.

Неинфекционные экзантемы

Аллергические экзантемы

• Лекарственная сыпь — возникает как реакция на лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства). Может быть пятнистой, папулёзной, уртикарной или буллёзной. Тяжёлые формы (синдром Стивенса—Джонсона, токсический эпидермальный некролиз) опасны для жизни.
• Крапивница — уртикарная сыпь, вызванная высвобождением гистамина. Может быть острой (аллергия на пищу, укусы насекомых) или хронической (аутоиммунные заболевания, физические факторы).

Аутоиммунные экзантемы

• Системная красная волчанка — характерна «бабочка» на лице (эритема на щеках и переносице), а также дискоидные очаги на коже.
• Ювенильный ревматоидный артрит — может сопровождаться летучей пятнистой сыпью, усиливающейся при лихорадке.

Диагностика экзантемы

Диагностика основана на клинической картине, анамнезе и лабораторных исследованиях. Врач оценивает:

• Характер сыпи — цвет, форма, размер, наличие пузырьков или гноя.
• Локализацию — лицо, туловище, конечности, сгибательные поверхности.
• Динамику — этапность появления, длительность, слияние элементов.
• Сопутствующие симптомы — лихорадка, интоксикация, катаральные явления, увеличение лимфоузлов.

Лабораторные методы включают:

• Общий анализ крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз, нейтропения).
• Серологические тесты (IgM и IgG к вирусам).
• ПЦР-диагностика (выявление ДНК/РНК возбудителя).
• Бактериологический посев (при подозрении на стрептококковую инфекцию).

Лечение и профилактика

Лечение экзантемы направлено на основное заболевание. При инфекционных экзантемах назначают:

• Противовирусные препараты (ацикловир при ветряной оспе, герпесе).
• Антибиотики (при скарлатине, менингококкемии).
• Симптоматическую терапию (антигистаминные средства при зуде, жаропонижающие).

При аллергических экзантемах — отмена аллергена, антигистаминные препараты, в тяжёлых случаях — глюкокортикостероиды.

Профилактика включает вакцинацию (против кори, краснухи, ветряной оспы, менингококковой инфекции), соблюдение правил гигиены, избегание контакта с больными.

Интересные факты

• Термин «экзантема» ввёл в медицинскую практику древнегреческий врач Гиппократ (V–IV века до н. э.) для описания сыпи при чуме.
• В XIX веке детские инфекционные экзантемы были объединены в группу «пяти болезней»: корь, скарлатина, краснуха, ветряная оспа и инфекционная эритема. Позже к ним добавили розеолу (шестая болезнь).
• В России до введения массовой вакцинации в 1960-х годах корь ежегодно поражала до 2–3 миллионов детей, а летальность достигала 1–2 %.
• Экзантема при менингококкемии является одним из немногих видов сыпи, требующих немедленной госпитализации — без лечения смертность превышает 50 %.