Короста у человека и животных¶

Короста — собирательное название группы паразитарных заболеваний кожи, вызываемых чесоточными клещами (чесоточный зудень и близкие виды), а также народное обозначение плотной корки, образующейся на поверхности кожи, раны или ствола дерева при заживлении и подсыхании. В медицинском контексте термин чаще всего отсылает к чесотке — контагиозному дерматозу, известному с древности и распространённому во всех климатических зонах. В ветеринарии коростой называют поражения кожи у сельскохозяйственных и домашних животных, вызываемые саркоптоидными клещами.

¶Терминология и происхождение слова

Слово «короста» имеет общеславянские корни и родственно словам «кора», «корка», «корявый». Исходное значение — засохшая твёрдая масса на поверхности чего-либо. Отсюда два направления употребления:

• медицинское — чесотка и сходные паразитарные поражения кожи;
• бытовое и техническое — струп, засохшая корка на ране, накипь, затвердевший слой на дереве или металле.

В русской литературе XIX века «коростой» нередко называли именно чесотку — болезнь, массово распространённую среди крестьянства из-за скученности, отсутствия гигиены и тяжёлых условий труда.

¶Возбудитель

Чесотку у человека вызывает клещ Sarcoptes scabiei var. hominis — микроскопическое членистоногое размером 0,2–0,4 мм, различимое только под микроскопом или лупой. Клещ имеет овальное тело, четыре пары коротких ног и ротовой аппарат грызущего типа. Самка прогрызает в роговом слое кожи ходы длиной до нескольких сантиметров, откладывая там яйца. Личинки выходят через 3–4 дня, полный цикл развития занимает около двух недель.

Клещи чувствительны к температуре: при 60 °C погибают за час, при кипячении — мгновенно, вне хозяина выживают от нескольких часов до нескольких суток в зависимости от влажности.

¶Пути заражения

Заражение происходит преимущественно контактным путём:

• при прямом телесном контакте (рукопожатие, объятия, сон в одной постели);
• через общие постельные принадлежности, одежду, полотенца;
• в детских коллективах, казармах, общежитиях, интернатах, домах престарелых;
• при уходе за больным без перчаток.

Заразность определяется числом клещей на теле: при классической чесотке их обычно 10–20, при норвежской (корковой) форме — тысячи, что делает такого больного особенно опасным для окружающих.

¶Клиническая картина

Инкубационный период при первичном заражении составляет от нескольких дней до двух недель, при повторном — часы. Основные симптомы:

У детей нередко поражаются ладони, подошвы, лицо; у взрослых эти зоны затрагиваются реже. Норвежская чесотка развивается на фоне иммунодефицита, приёма кортикостероидов, у ослабленных больных и проявляется массивными гиперкератотическими наслоениями — собственно «коростами».

¶Диагностика

Диагноз подтверждается лабораторно:

• микроскопия соскоба кожи, извлечённого клеща или содержимого хода;
• метод щёлочного препарирования — обработка соскоба раствором гидроксида натрия;
• дерматоскопия — визуализация ходов и клещей без повреждения кожи;
• ПЦР-диагностика — применяется реже, при атипичных формах.

Дифференцируют чесотку с атопическим дерматитом, крапивницей, педикулёзом, экземой, аллергическим дерматитом.

¶Лечение

Основу терапии составляют акарицидные препараты:

• бензилбензоат — 10 % для детей, 20 % для взрослых;
• перметрин — 5 % крем;
• серная мазь — 5–10 %, исторически первый эффективный метод;
• ивермектин — перорально, при норвежской форме и в упорных случаях.

Одновременно проводится дезинфекция белья, одежды и предметов обихода: кипячение, стирка при 60 °C, проглаживание горячим утюгом, обработка закрытых вещей на воздухе в течение нескольких суток. Лечение проходят все контактные лица, даже без симптомов.

¶Короста у животных

У сельскохозяйственных и домашних животных различают:

• саркоптоз — вызывается Sarcoptes, поражает свиней, лошадей, овец, собак;
• псороптоз — возбудитель Psoroptes, типичен для овец, крупного рогатого скота, кроликов;
• хориоптоз — клещи рода Chorioptes, локализуются на конечностях;
• нотоэдроз и отодектоз — у кошек и собак, часто с поражением ушных раковин.

Клинически это зуд, выпадение шерсти, утолщение кожи, образование плотных корок. Лечение включает акарицидные ванны, инъекции ивермектина, обработку помещений. У лошадей встречается так называемая «короста на ногах» — мокрецы, связанные с грибково-бактериальной инфекцией, а не с клещами.

¶Профилактика

Меры предупреждения включают соблюдение личной гигиены, регулярную смену белья, изоляцию и лечение больных, санитарный контроль в коллективах, ветеринарный надзор за животными, дезинсекцию помещений. Вспышки в организованных коллективах требуют эпидемиологического расследования и одновременной обработки всех контактных лиц.

¶Значение и история

Чесотка упоминается в древнеегипетских и античных источниках; возбудителя описал в 1687 году итальянский врач Джованни Козимо Бономо, что стало одним из первых доказательств связи конкретного микроорганизма с болезнью. В России массовая заболеваемость чесоткой отмечалась в периоды войн, голода и социальных потрясений, что закрепило за термином «короста» устойчивую бытовую и литературную коннотацию — знак запущенности, нищеты и тяжёлых условий жизни.

Источники: Большая медицинская энциклопедия; руководства по дерматовенерологии; материалы Всемирной организации здравоохранения по чесотке; ветеринарные справочники по паразитарным болезням животных.