Короткая шейка матки при беременности¶

Короткая шейка матки — состояние, при котором длина шейки матки (цервикального канала) при беременности составляет менее 25 мм по данным трансвагинального ультразвукового исследования. Данное состояние рассматривается в акушерстве как фактор риска преждевременных родов и истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), однако само по себе не является диагнозом и не всегда требует активного вмешательства.

¶Норма и критерии диагностики

Длина шейки матки измеряется трансвагинальным датчиком — наружным ультразвуковым доступом через влагалище. Трансабдоминальное (через переднюю брюшную стенку) измерение считается менее точным и может занижать результат на 5–10 мм.

Скрининговое измерение длины шейки матки обычно проводят на сроке 18–24 недели беременности. При наличии факторов риска (преждевременные роды в анамнезе, многоплодная беременность, перенесённые операции на шейке матки) исследование может выполняться и раньше — на 16–18 неделе.

¶Причины укорочения шейки матки

К основным причинам относятся:

• Истмико-цервикальная недостаточность — несостоятельность мышечного кольца шейки матки, которое не удерживает растущий плодный пузырь. Проявляется безболезненным раскрытием шейки во 2-м триместре.
• Перенесённые хирургические вмешательства — конизация, диатермокоагуляция, лазерная вапоризация шейки матки, которые укорачивают цервикальный канал и снижают его эластичность.
• Многоплодная беременность — давление двух и более плодов на нижний сегмент матки ускоряет укорочение и созревание шейки.
• Многоводие — избыточное количество околоплодных вод увеличивает нагрузку на шейку.
• Анатомические особенности — врождённо короткая шейка матки, аномалии строения матки.
• Гормональные факторы — преждевременное созревание шейки под действием эстрогенов.
• Инфекции нижних отделов мочеполового тракта — воспаление может провоцировать раннее созревание и размягчение шейки.

¶Клиническое значение

Короткая шейка матки сама по себе не вызывает симптомов — женщина не ощущает никаких изменений. Выявляется она, как правило, при плановом ультразвуковом скрининге. Риск преждевременных родов возрастает по мере укорочения: при длине менее 25 мм риск повышается в несколько раз, при длине менее 15 мм — ещё существеннее.

Важно различать два состояния:

1. Бессимптомное укорочение — шейка укорочена, но наружный зев закрыт, нет схваткообразных болей и выделений. В большинстве случаев при отсутствии динамики ведётся наблюдение.
2. Прогрессирующее укорочение — длина шейки продолжает уменьшаться, возможна конусовидная деформация и открытие наружного зева. Требует активной тактики.

¶Методы коррекции

При бессимптомном укорочении шейки матки без признаков раскрытия в большинстве случаев рекомендуется динамическое наблюдение с повторным ультразвуковым контролем каждые 1–2 недели. Дополнительно могут назначаться токолитики (гормональные препараты для снижения сократительной активности матки) и кортикостероиды для подготовки лёгких плода при угрозе преждевременных родов.

При прогрессирующем укорочении и открытии наружного зева во 2-м триместре рассматривается вопрос о хирургической коррекции — цервикальном пессарии или наложении швов на шейку матки (циркулярный шов по Макдональду или по Широдеру). Пессарий — силиконовое кольцо, которое устанавливается на шейку и перераспределяет давление плодного пузыря. Швы накладываются под общим наркозом и снимаются перед родами (обычно на 37 неделе).

При многоплодной беременности цервикальный пессарий показан широкому кругу женщин с укороченной шейкой — по данным ряда исследований, он снижает частоту преждевременных родов до 37 недель.

¶Прогноз

При своевременном выявлении и адекватном ведении беременности прогноз благоприятный. Значительная часть женщин с короткой шейкой матки донашивает беременность до доношенного срока. Ключевое значение имеет динамическое наблюдение и своевременное принятие решений о методах коррекции.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Преждевременные роды»
• Практические рекомендации FIGO по ведению беременных с истмико-цервикальной недостаточностью
• Национальные клинические рекомендации «Акушерство. Короткая шейка матки и истмико-цервикальная недостаточность»
• Учебник «Акушерство» под редакцией В. И. Кулакова