Короткие менструации: норма и патология¶

Короткая менструация — это менструальное кровотечение продолжительностью менее трёх суток, в том числе идущее всего 2 дня. В большинстве случаев такое кровотечение не является признаком заболевания, однако в ряде ситуаций может указывать на гормональные нарушения, истощение яичников или другие патологии.

¶Нормальная продолжительность менструации

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России и Всемирной организации здравоохранения, нормальной считается менструация продолжительностью от 3 до 7 дней, с потерей крови от 40 до 150 мл. Менструальный цикл в норме длится от 21 до 35 дней и считается регулярным, если его колебания не превышают 7–10 дней.

Менструация в 2 дня формально попадает за нижнюю границу нормы, однако клиническое значение имеет не столько сама продолжительность, сколько объём кровопотери. Если за короткие сутки женщина теряет достаточное количество крови (обычно это видно по необходимости менять прокладку или тампон не реже, чем каждые 2–3 часа), а цикл остаётся регулярным, двухдневное кровотечение часто расценивается как индивидуальная особенность.

¶Основные причины двухдневной менструации

¶Физиологические причины

• Индивидуальные особенности. У части женщин короткие менструации — врождённая норма, обусловленная строением матки и гормональным фоном.
• Возрастные изменения. В подростковом периоде (первые 1–2 года после менархе) и в пременопаузе цикл часто бывает нерегулярным, а кровотечения — короткими и скудными.
• Приём гормональных контрацептивов. Комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочные системы с гестагенами и некоторые другие методы подавляют пролиферацию эндометрия, из-за чего менструация становится короче и скуднее. Отмена кровотечения через 2 дня на фоне КОК — частое и ожидаемое явление.
• Физиологическое снижение эстрогенов. Стресс, резкое похудение, интенсивные физические нагрузки могут временно снизить выработку эстрогенов и укоротить менструацию.
• Лактация. В период грудного вскармливания менструальный цикл восстанавливается постепенно, первые кровотечения могут быть короткими и скудными.

¶Патологические причины

• Гипоэстрогения. Недостаток эстрогенов приводит к тому, что эндометрий не нарастает до нужной толщины, и менструация становится короткой и скудной. Часто сопровождается приливами, сухостью слизистых, снижением либидо.
• Синдром преждевременного истощения яичников (яичниковая недостаточность). Прекращение функции яичников до 40 лет проявляется аменореей или короткими скудными менструациями на фоне повышенного ФСГ.
• Гиперпролактинемия. Избыток пролактина тормозит овуляцию и укорачивает менструацию; часто сопровождается выделением молока из молочных желёз.
• Синдром поликистозных яичников. Хотя для СПКЯ более характерны редкие и длительные кровотечения, отдельные формы сопровождаются скудными короткими менструруациями.
• Гипотиреоз. Дефицит гормонов щитовидной железы нарушает выработку гонадотропинов и может укорачивать менструацию.
• Внутриматочные сращения (синехии). Спаечный процесс в полости матки уменьшает площадь эндометрия, из-за чего кровотечение становится скудным и коротким.
• Последствия выскабливаний и родов. Повреждение базального слоя эндометрия может привести к синдрому Ашермана — частичному или полному сращению стенок матки.
• Недостаточность лютеиновой фазы. Дефицит прогестерона после овуляции приводит к укорочению секреторной фазы и, как следствие, к короткой менструации.

¶Когда двухдневная менструация требует обследования

Обратиться к гинекологу рекомендуется, если короткие менструации сопровождаются:

• трудностями с наступлением беременности;
• изменением характера кровотечений на фоне отмены гормональных контрацептивов;
• признаками гипоэстрогении (приливы, сухость, снижение либидо);
• выделениями из молочных желёз;
• болью внизу живота или в пояснице;
• межменструальными кровянистыми выделениями;
• резким снижением или набором веса;
• выпадением волос, ухудшением состояния кожи.

¶Диагностика

Стандартный объём обследования включает:

¶Лечение

Тактика зависит от причины. При гипоэстрогении назначается заместительная гормональная терапия; при гиперпролактинемии — агонисты дофамина; при гипотиреозе — левотироксин. Синехии удаляются хирургически при гистероскопии. Если короткая менструация — индивидуальная норма и не сопровождается жалобами, лечение не требуется.

¶Короткие менструации и фертильность

Двухдневная менструация сама по себе не исключает овуляции и наступления беременности. Однако если она вызвана гипоэстрогенией или недостаточностью лютеиновой фазы, вероятность зачатия снижается. Для оценки фертильности проводится мониторинг овуляции (тесты, УЗИ-фолликулометрия) и анализ уровня прогестерона во вторую фазу цикла.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Дисфункциональные маточные кровотечения»
• Практические рекомендации FIGO по менструальному здоровью
• Руководство «Гинекология» под ред. В. И. Кулакова
• Национальные клинические рекомендации «Репродуктивное здоровье женщин»