Креатинин и мочевина в биохимическом анализе крови¶

Креатинин и мочевина — два основных показателя биохимического анализа крови, по которым оценивают функцию почек и азотистый обмен в организме. Креатинин — продукт распада креатинфосфата в мышцах, мочевина — конечный продукт белкового обмена. Оба вещества фильтруются клубочками почек и в норме выводятся с мочой; повышение их концентрации в крови чаще всего указывает на нарушение почечной функции, однако каждое из них имеет и собственную информативность, выходящую за рамки нефрологии.

¶Креатинин

¶Образование и метаболизм

Креатинин образуется в мышечной ткани непрерывно — примерно 1–2 % запаса креатинфосфата ежесуточно необратимо превращается в креатинин без участия ферментов. Скорость образования относительно постоянна и зависит от объёма мышечной массы, поэтому у мужчин в норме концентрация креатинина в крови выше, чем у женщин. Вещество свободно фильтруется в клубочках почек, в канальцах практически не реабсорбируется и лишь незначительно секретируется, что делает креатинин достаточно точным маркером скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от метода и лаборатории; типичные ориентиры для взрослых:

У детей значения ниже и зависят от возраста. СКФ традиционно рассчитывают по формулам (Cockcroft–Gault, CKD-EPI), в которых креатинин сочетается с полом, возрастом и весом пациента.

¶Что показывает повышение

Повышенный креатинин чаще всего отражает снижение СКФ — хроническую или острую почечную недостаточность, гломерулонефрит, пиелонефрит, обструкцию мочевыводящих путей. Важно учитывать и непочечные причины: массивные физические нагрузки, обезвоживание, избыточное потребление мяса, приём нефротоксичных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы АПФ, аминогликозиды), гипертиреоз, акромегалия. Ложное повышение возможно при приёме циметидина и фенофibrата, искажающих канальцевую секрецию.

¶Что показывает снижение

Пониженный креатинин наблюдается при уменьшении мышечной массы — истощении, мышечной дистрофии, параличах, соблюдении вегетарианской диеты, у пожилых пациентов. В этих случаях креатинин может оставаться в пределах нормы даже при существенном снижении СКФ, что является одним из его известных ограничений.

¶Мочевина

¶Образование и метаболизм

Мочевина синтезируется в печени в цикле мочевинообразования: азот аминокислот, освобождённых при их распаде, превращается сначала в аммиак, а затем, с участием фермента карбамоилфосфатсинтетазы I, — в мочевину. Суточная продукция у взрослого человека составляет около 20–30 г. Мочевина фильтруется в клубочках, однако около 40–50 % реабсорбируется в проксимальных канальцах, поэтому её концентрация в крови сильнее, чем креатинина, зависит от скорости канальцевого тока мочи и водного баланса.

¶Нормальные значения

Типичный референс для взрослых — 2,5–8,3 ммоль/л (по азоту мочевины — 6–20 мг/дл). Значения могут повышаться при обезвоживании даже без ухудшения почечной функции.

¶Что показывает повышение

Повышенная мочевина (уремия) наблюдается при почечной недостаточности, но также и при состояниях с избыточным белковым распадом или поступлением: высокобелковая диета, желудочно-кишечные кровотечения (всасывание крови повышает белковую нагрузку), лихорадка, ожоги, кахексия, приём кортикостероидов и анаболиков. Снижение почечного кровотока при сердечной недостаточности, дегидратация и шок также поднимают мочевину при относительно сохранном креатинине — соотношение мочевина/креатинин выше 20:1 (в мг/дл) помогает отличить внепочечные причины от почечных.

¶Что показывает снижение

Пониженная мочевина характерна для тяжёлого поражения печени (гепатит, цирроз, печёночная кома), поскольку синтез нарушен; при белковом голодании, нефротическом синдроме (потеря альбумина с мочой), беременности, поликистозе почек.

¶Клиническое значение сочетанной оценки

Изолированное повышение одного из показателей и их сочетание имеют разную диагностическую ценность:

Для оценки динамики острой почечной недостаточности важна не столько разовая концентрация, сколько скорость изменения: удвоение креатинина за несколько суток или снижение диуреза служат критериями острого повреждения почек (AKI).

¶Ограничения

Ни один из показателей не является идеальным маркером раннего нарушения функции почек: при сохранении СКФ выше 60–70 мл/мин/1,73 м² креатинин и мочевина могут оставаться в пределах нормы. Для ранней диагностики хронической болезни почек используют расчётные показатели СКФ, а также цистатин C — маркер, не зависящий от мышечной массы. Результаты интерпретирует врач с учётом клинической картины, данных общего анализа мочи и УЗИ почек.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Хроническая болезнь почек»
• Национальное руководство по лабораторной диагностике (под ред. Каминской Л. И.)
• Нормативы биохимических показателей крови, используемые лабораториями «Гемотест», «Инвитро»
• Практическое руководство KDIGO по оценке и лечению хронической болезни почек