Крем и мазь: различия и выбор лекарственной формы¶

Крем и мазь — две основные полужидкие лекарственные формы наружного применения, отличающиеся составом основы, консистенцией, глубиной проникновения и скоростью действия. Крем — эмульсия, обычно «вода в масле» или «масло в воде», с содержанием воды 20–70 %, обладающая лёгкой текстурой, быстрым впитыванием и умеренным увлажняющим эффектом. Мазь — гомогенная масса на жировой основе (ланолин, вазелин, растительные масла), содержащая не более 25 % воды, с плотной консистенцией, медленным впитыванием и выраженным смягчающим и окклюзионным действием. Обе формы служат для доставки лекарственных веществ через кожу и не имеют абсолютного преимущества друг перед другом — выбор зависит от заболевания, локализации поражения и желаемого эффекта.

¶Состав и физические свойства

Эмульсионная структура крема обеспечивает его быстрое распределение по коже и отсутствие жирных следов, что делает форму удобной для обработки больших участков и применения под одежду. Мазь создаёт на поверхности кожи плёнку, удерживающую влагу и усиливающую проникновение активного вещества в глубокие слои эпидермиса и дермы.

¶Показания к применению

¶Когда предпочтительнее крем

• Острые воспалительные процессы с мокнутием (экзема, мокнущий дерматит) — крем не удерживает влагу и не усиливает отёк.
• Большие площади поражения — лёгкая текстура позволяет равномерно покрыть обширные участки.
• Кожа лица и складки — отсутствие жирного блеска и быстрое впитывание.
• Необходимость нанесения под одежду или косметику.
• Детская кожа в зоне подгузника — кремы с цинком (например, «Деситин») применяются как барьерные средства.

¶Когда предпочтительнее мазь

• Хронические сухие дерматозы — нейродермит, псориаз, ихтиоз: мазь восстанавливает липидный барьер.
• Глубокие поражения — фурункулы, карбункулы, глубокие раны, когда нужно обеспечить проникновение антибиотика.
• Зимний период и сухая кожа — окклюзионная плёнка защищает от обезвоживания и мороза.
• Кератолитические и раздражающие средства — салициловая мазь, ихтиоловая мазь, мазь Вишневского: жировая основа обеспечивает контакт с тканями.
• Геморрой и анальные трещины — мазевые формы («Релиф», «Проктозан») создают защитную плёнку на слизистой.

¶Фармакокинетика

Жировая основа мази работает как резервуар: активное вещество постепенно высвобождается и длительно контактирует с кожей, что повышает биодоступность, но также увеличивает риск системной абсорбции и побочных эффектов. Крем, напротив, обеспечивает более предсказуемую и ограниченную доставку, что важно при использовании глюкокортикостероидов — в одной и той же концентрации мазь с гормоном действует сильнее, чем крем.

Практическое следствие: дерматологи часто назначают одну и ту же мазь или крем в разной локализации — например, крем на лицо и складки, мазь на ладони и стопы, где кожа толще и требует более глубокого проникновения.

¶Классификация по типу основы

1. Гидрофильные кремы («масло в воде») — легко смываются, подходят для мокнущих процессов.
2. Гидрофобные кремы («вода в масле») — плотнее, ближе к мазям по свойствам.
3. Липофильные мази — на вазелине и ланолине, не смываются водой.
4. Мази на водорастворимой основе (мази Вишневского, линименты) — сочетают свойства обеих групп.

¶Практические рекомендации

При выборе между кремом и мазью учитывают:

• Стадию заболевания — острое воспаление с мокнутием → крем; хроническое сухое → мазь.
• Локализацию — лицо, складки, волосяной покров → крем; ладони, стопы, грубая кожа → мазь.
• Время года — летом и в жарком климате крем; зимой и в сухом воздухе мазь.
• Необходимость окклюзии — при сухости и трещинах мазь предпочтительнее.
• Косметическая приемлемость — крем не оставляет следов и подходит для ежедневного применения.

Ни один из вариантов не является универсальным: дерматологическая практика нередко предполагает переход от крема к мази по мере стихания острого процесса или обратно — при обострении с мокнутием.

¶Историческая справка

Разделение на мази и кремы сложилось в фармацевтике в XIX веке, когда эмульгаторы (мыло, ланолин, эмульгатор Т-2) позволили создавать стабильные водно-жировые системы. До этого почти все наружные средства были жировыми мазями. Появление синтетических эмульгаторов в XX веке сделало кремы массовой лекарственной формой и расширило возможности топической терапии.

¶Источники

• Государственная фармакопея РФ, раздел «Лекарственные формы для наружного применения».
• Машковский М. Д. «Лекарственные средства» — раздел о мазевых и кремовых основах.
• Руководство по дерматовенерологии, под ред. Ю. К. Скрипкина.
• Справочник Видаль. Лекарственные препараты.