Ксантелазма века: причины, диагностика и лечение¶

Ксантелазма века — это доброкачественное новообразование в виде плоской или слегка возвышающейся бляшки желтоватого цвета, располагающееся на коже век, чаще всего на верхнем веке у внутреннего угла глаза. Термин происходит от греческих слов «xanthos» (жёлтый) и «elasma» (пластина, бляшка). Ксантелазмы относятся к группе ксантоматозных поражений кожи и нередко служат внешним маркером нарушения липидного обмена в организме.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной образования ксантелазм является избыточное отложение липидов — преимущественно эфиров холестерина — в толще дермы. В очаге поражения обнаруживаются ксантомные клетки — макрофаги, переполненные липидным материалом. В большинстве случаев ксантелазмы ассоциированы с гиперхолестеринемией, в том числе с семейной гиперхолестеринемией, однако встречаются и у лиц с нормальным уровнем липидов крови.

Факторы риска развития:

• дислипидемия и повышенный уровень общего холестерина;
• ожирение;
• сахарный диабет II типа;
• заболевания печени и желчевыводящих путей;
• наследственная предрасположенность;
• возраст старше 40 лет.

Важно, что наличие ксантелазм требует обязательного липидного профиля крови, поскольку у части пациентов они оказываются первым клиническим признаком атерогенной дислипидемии.

¶Клиническая картина

Ксантелазмы представляют собой мягкие на ощупь, чётко очерченные бляшки желтовато-белого или желтовато-оранжевого цвета, размером от нескольких миллиметров до 1–2 см. Поверхность их гладкая или слегка бугристая, кожа над ними не изменена (нет шелушения, зуда, болезненности). Обычно элементы располагаются симметрично на обоих веках, чаще в области внутреннего угла глазной щели, но могут быть и на обоих веках по ходу орбиты.

Ксантелазмы медленно увеличиваются в размерах, не спонтанно исчезают и не озлокачествляются. Основная их клиническая значимость — косметический дефект и роль маркера системных нарушений.

¶Дифференциальная диагностика

Важно отличать ксантелазму от ряда других заболеваний:

Окончательный диагноз устанавливается на основании гистологического исследования после удаления элемента.

¶Методы лечения

Консервативная терапия ксантелазм малоэффективна. Снижение уровня холестерина диетой и гиполипидемическими препаратами (статины, фибраты) может замедлить рост существующих бляшек, но обычно не приводит к их регрессу. Основной метод лечения — хирургическое или аппаратное удаление.

¶Хирургическое иссечение

Классический метод: под местной анестезией ксантелазма иссекается скальпелем, рана ушивается косметическим швом. Метод прост, доступен, позволяет получить материал для гистологического подтверждения. Недостатки — риск рубцевания, кровотечение, относительно длительное заживление.

¶Лазерная коагуляция

Наиболее распространённый в настоящее время метод. Используются CO₂-лазер и неодимовый лазер. Преимущества: точность, минимальная кровопотеря, короткий период реабилитации, малый риск рубца. Недостаток — невозможность получения материала для гистологии при полном испарении ткани.

¶Электрокоагуляция

Разрушение ткани бляшки током высокой частоты. Метод доступен, но даёт более высокий риск гиперпигментации и рубцевания по сравнению с лазером.

¶Криодеструкция

Жидкий азот вызывает асептический некроз изменённой ткани. Метод применяется редко из-за сложности контроля глубины воздействия в тонкой коже век.

¶Химическое удаление

Разрушение ксантелазмы трихлоруксусной кислотой или фенолом. Метод относится к разряду химической деструкции и требует высокой квалификации врача.

¶Рецидивы

Рецидивы после удаления ксантелазм составляют от 40 до 60 % случаев, что связано с сохранением основного заболевания — дислипидемии. Для снижения риска рецидива рекомендуется:

• соблюдение гипохолестериновой диеты;
• приём гиполипидемических препаратов по назначению терапевта или кардиолога;
• контроль уровня липидов крови каждые 6–12 месяцев;
• лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, патология печени).

¶Ксантелазма и сердечно-сосудистый риск

Ряд исследований показывает, что ксантелазмы век ассоциированы с повышенным риском ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и смерти от сердечно-сосудистых причин независимо от уровня холестерина в крови. Это делает их важным клиническим маркером, требующим кардиологического обследования.

¶Ксантомы других локализаций

Помимо век, липидные отложения могут обнаруживаться на других участках кожи — на ладонях, подошвах, в сгибательных поверхностях суставов, в области ахиллова сухожилия. Такие элементы называются ксантомами и имеют ту же природу, что и ксантелазмы. Их сочетанное наличие указывает на выраженное нарушение липидного обмена.

Источники:

• Глазные болезни: учебник / под ред. В.В. Каспарова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Дерматовенерология: национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, В.Н. Мамматова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Харди С.М., Хаддад Р. Ксантелазма век: клиническое значение // Офтальмологический журнал.
• Национальные рекомендации по ведению пациентов с нарушениями липидного обмена. — Российское кардиологическое общество.