Открыть сервис
Главная → Блог → Ксантелазма — желтоватые образования век

Ксантелазма — желтоватые образования век

Ксантелазма — доброкачественное образование кожи, представляющее собой плоские или слегка возвышающиеся желтоватые бляшки, локализующиеся чаще всего на коже век, преимущественно у внутреннего угла глаза. Относится к группе ксантом — отложений липидов в коже, но в отличие от других ксантом ксантелазма нередко возникает при нормальном уровне холестерина в крови. Является преимущественно косметической проблемой, однако может служить внешним маркером нарушений липидного обмена и связанных с ними сердечно-сосудистых рисков.

Терминология и классификация

Термин происходит от греческих слов ξανθός (жёлтый) и ἔλασμα (пластинка, пластина). В дерматологии ксантелазму относят к ксантомам — образованиям, формирующимся из-за накопления липидов в макрофагах кожи (так называемых пенистых клетках).

Различают несколько клинических вариантов:

  • Ксантелазма век — наиболее частый тип, локализуется на верхнем и нижнем веке.
  • Ксантелазма ладоней — редкая форма, встречается при определённых нарушениях липидного обмена.
  • Диссеминированная ксантелазма — множественные элементы, иногда на коже туловища и конечностей.

Близкими по природе образованиями являются ксантомы сухожилий, подкожные ксантомы и эруптивные ксантомы, которые чаще связаны с выраженной гиперлипидемией.

Эпидемиология

Ксантелазма век — одно из самых распространённых кожных проявлений липидных нарушений у взрослых. Она встречается примерно у 1–4 % населения, чаще у людей старше 40 лет. Женщины болеют несколько чаще мужчин. У лиц с семейной гиперхолестеринемией частота ксантелазмы существенно выше и может достигать 30 % и более. У детей ксантелазма встречается редко и обычно указывает на наследственные формы нарушения липидного обмена.

Причины и патогенез

В основе формирования ксантелазмы лежит отложение холестерина и других липидов в дерме, которое сопровождается накоплением макрофагов, превращающихся в пенистые клетки. Механизм связан как с повышенным уровнем липидов в крови, так и с локальными особенностями кожи век — тонкой дермой, богатой сосудами и лимфатическими капиллярами.

Основные факторы риска и сопутствующие состояния:

Важно, что примерно у половины пациентов с ксантелазмой век уровень холестерина в крови остаётся в пределах нормы. Это означает, что образование не всегда отражает системную гиперлипидемию, но требует обследования для исключения скрытых нарушений.

Клиническая картина

Ксантелазма выглядит как мягкая, безболезненная, слегка возвышающаяся над кожей бляшка жёлтого или желтовато-оранжевого цвета с чёткими краями. Размеры варьируют от 1–2 мм до нескольких сантиметров, элементы могут сливаться. Типичная локализация — внутренний угол верхнего века, симметрично на обоих глазах; реже поражается нижнее веко.

Образования растут медленно, не изъязвляются, не вызывают зуда или боли. Функция глаза, как правило, не страдает, за исключением крупных элементов, которые могут механически затруднять открывание века или создавать косметический дефект. Ксантелазма не склонна к самопроизвольному исчезновению.

Диагностика

Диагноз обычно устанавливается клинически при осмотре. Для подтверждения природы образования и оценки состояния липидного обмена проводят:

  • биохимический анализ крови с определением общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов;
  • исследование функции щитовидной железы, печени, почек;
  • определение уровня глюкозы и гликированного гемоглобина;
  • в спорных случаях — биопсию кожи с гистологическим исследованием, выявляющим скопления пенистых клеток в дерме.

Дифференциальную диагностику проводят с сирингомой, милиумом, плоскоклеточным раком кожи, базалиомой, а также с псевдоксантомой эластической.

Лечение

Удаление ксантелазмы носит преимущественно косметический характер, поскольку сама бляшка не опасна. Применяются:

После удаления возможны рецидивы, особенно при сохраняющейся гиперлипидемии. Коррекция уровня липидов с помощью диеты и гиполипидемических препаратов (статинов, фибратов) снижает риск повторного появления элементов, но не всегда приводит к их обратному развитию. Поэтому лечение сочетает местное удаление и системную терапию нарушений липидного обмена.

Прогноз и значение

Прогноз для жизни благоприятный. Основное значение ксантелазмы — сигнальное: её появление может указывать на атеросклероз, ишемическую болезнь сердца и повышенный риск инфаркта и инсульта. Исследования показывают, что наличие ксантелазмы век ассоциировано с увеличением сердечно-сосудистого риска независимо от уровня холестерина. Поэтому пациентам с таким образованием рекомендуется кардиологическое и липидологическое обследование.

Профилактика

Профилактика сводится к контролю липидного профиля, поддержанию нормальной массы тела, рациональному питанию с ограничением насыщенных жиров, регулярной физической активности и своевременному лечению сахарного диабета, гипотиреоза и других сопутствующих заболеваний. Лицам с семейной гиперхолестеринемией показано диспансерное наблюдение.

Источники: дерматологические руководства, материалы по липидологии и кардиологии, клинические рекомендации по дислипидемиям.

Похожие материалы